蚌埠医学院儿科学课件第十四章 泌尿系统疾病.pptVIP

泌尿系统疾病 蚌埠医学院  儿科教研室 沈怀云 目的要求 了解急性肾炎（AGN）的病因 了解AGN和肾病综合征（NS）发病机制 掌握AGN和NS的临床表现和鉴别诊断 掌握AGN和NS的治疗要点 小儿泌尿系统解剖生理特点 解剖特点 生理特点 胎儿肾功能 肾小球滤过率(GFR) 肾小管重吸收及排泄功能 浓缩和稀释功能 酸碱平衡 肾脏的内分泌功能 胎儿肾功能 胚胎12w时已有尿液生成 胎儿尿液为羊水的主要来源 肾小球滤过率(GFR) 早产儿15-18ml/min.1.73m2 足月新生儿20ml/min.1.73m2 3-6个月为成人的1/2 6-12个月为成人的3/4 2岁达成人水平 肾小管重吸收及排泄功能 新生儿葡萄糖肾阈较成人低，静脉输入或大量口服葡萄糖时易出现糖尿； 低出生体重儿排钠较多，如输入不足，可出现低钠血症。 新生儿血浆中醛固酮浓度较高，且排钠能力较差，易发生钠潴留和水肿； 生后头10天的新生儿，钾排泄能力差，有高血钾倾向。 浓缩和稀释功能 由于髓袢短，尿素形成量少以及ADH分泌不足，浓缩功能较差，易发生脱水，继之发生肾衰。 新生儿稀释功能虽然接近成人，但因GFR较低，大量水负荷或输液过快时可发生水中毒. 酸碱平衡 新生儿及婴幼儿易发生酸中毒，主因为： 1、肾保留HCO3-的能力差 2、泌NH3和泌H+的能力低 3、尿中排磷酸盐量少 肾脏与内分泌 肾脏能分泌： 肾素 前列腺素 激肽释放酶 促红细胞生成素 1,25-二羟骨化醇 小儿排尿及尿液的特点 正常尿量 新生儿：70-200ml/d 婴儿: 400-500ml/d 幼儿: 500-600ml/d 学龄前: 600-800ml/d 学龄儿: 800-1400ml/d 少尿 新生儿：1.0ml/kg.h 婴幼儿：200ml/d 学龄前：300ml/d 学龄儿：400ml/d 新生儿：0.5ml/kg.h 每日尿量：50ml/d 排尿次数 1周:4~5次/天 ~1岁:20~25次/天 1岁时:15~16次/天 学龄前和学龄期:6~7次/天 尿的性质 尿色酸碱度尿比重和渗透压尿蛋白尿沉渣检查 正常尿色 淡黄透明 新生儿生后1-3d 可显红褐色沉淀----尿酸盐结晶 尿比重与渗透压 新生儿---1.006~1.008 ------ 240mmol/L左右 婴儿------1.003~1.018 ------ 50~600mmol/L 儿童------1.003~1.030 ------ 500~800mmol/L 蛋白尿正常上限值 一般 ≤100 mg/m2/d 一次尿蛋白/尿肌酐≤0.2 尿沉渣检查 新鲜尿离心后沉渣涂片:正常：RBC:3个/HP WBC:5个/HP Addis计数:正常12h尿细胞计数 RBC:50万 WBC:100万 Cast:5000个 肾小球疾病 肾小球疾病分类 原发性 急性肾小球肾炎 概述 急性肾小球肾炎（Glomerulonephrits，AGN）简称急性肾炎，是指一组病因不一，临床表现为急性起病，多有前驱感染，以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压，或肾功能不全等特点的肾小球疾患。可分为急性链球菌感染后肾小球肾炎（APSGN）和非链球菌感染后肾小球肾炎。 病因 原发性: 感染后性: 急性链球菌感染后肾小球肾炎(APSGN): A组β溶血性链球菌 非链球菌感染后肾小球肾炎: 病毒,支原体,细菌,寄生虫 非感染性: 膜性增殖性肾炎 继发性: 全身或系统性疾病累及肾脏,以肾炎症状起病,或为主要表现 病理特点 呈毛细血管内增生性肾小球肾炎改变 光镜下：肾小球增大、肿胀，毛细血管腔狭窄甚或闭塞，部分病人可见到新月体。 电镜下：内皮细胞胞浆肿胀，电子致密物在上皮细胞下沉积，基膜有局部裂隙或中断。 实验室检查 尿常规 血常规 血沉ESR 链球菌溶血素“Ｏ”------ ASO 抗脱氧核糖核酸酶------ ADNase-B 抗双磷酸吡啶核苷酸酶-- ADPNase 抗透明质酸酶 --------- AHase 咽拭子培养 CH50、C3 电解质 肾功能 肾脏B超 同位素肾图 APSGN诊断标准： 起病前1-3W有链球菌前驱感染史/其它链球菌感染的证据 临床出现水肿、少尿、血尿、高血压 尿检查有红细胞、蛋白、管型 血清C3降低 如有必要，做肾活检---病理检查 鉴别诊断 1、其他病原体感染的肾小