常见肿瘤的放疗、定位、摆位技术摘要.ppt

七、放疗并发症 ㈣放射性脊髓炎 ⒈ 治疗长度10cm，剂量45Gy； ⒉ 临床表现：放疗后1～10月出现低头触电感，1～7年后出现一侧下肢麻木，严重时损伤平面以下的瘫痪。 八、疗效与预后 八、疗效与预后 决定预后的因素与肺癌的组织血类型、病变范围，病人的一般状况及治疗方法有关。 非小细胞肺癌（5年生存率） 0～ⅢA：23～47％ ⅢB ：5％ Ⅳ ：数月内死亡。 其中，鳞癌 腺癌和未分化癌 小细胞肺癌 局限期：5～15％ 广泛期：0％ 谢谢！ 3.因为人体体表面是一曲面，再加上机架旋转一定角度，所以定位时标在体表的照射野不是成规则的正方形或长方形，治疗摆位时灯光野应与体表野重叠，如果不重叠，则可能机架角或面积大小不符； * 升床或机架角不准确会使照射野中心偏离肿瘤，影响治疗效果，并有可能照射到脊髓超过其耐受量，而造成严重后果 。 * A.因肺癌照射野多为不规则型，灯光野边界是以长边为限，调成方形野，然后用铅块挡成不规则野， C.应注意旋转角的正负方向。有时医生在近脊髓侧标出边界，旋转至相应角度后观察灯光野不要超出此界 * 肺癌照射范围大，形状复杂而不规则，但常用治疗机射野为方形，因而需用铅块挡出不规则野，以保护正常肺或挡去射野边缘的重要部位。 * 六、放射治疗 六、放射治疗 ㈠非小细胞肺癌的治疗原则★★★★ ⑴ Ⅰ、Ⅱ期 只要无剖胸探查禁忌症，都建议病人接受手术治疗。 ⑵ ⅢA 病灶有可能切除地，首选剖胸探查，力争做根治手术。 当彻底切除有困难时，尽可能地切除肿瘤，对残余病灶术后再作放疗。 ⑶ ⅢB 单纯放疗或联合化疗。 ⑷ Ⅳ 病人一般情况能耐受时，适当给予全身化疗或以减轻症 状为目的的姑息性放疗。 六、放射治疗 ㈡小细胞肺癌的治疗原则★★★★ 以联合化疗为首选，辅助手术或放疗。 ⑴ 局限期 ① 先手术后化疗； ② 先化疗，若有残留再手术切除； ③ 化疗和放疗同时进行； ④ 化疗和放疗交替进行，保留手术作为处理放、化疗 后残留病灶的手段。 ⑵ 广泛期 以化疗为主，经化疗后疗效较佳者，可作局部残留肿瘤 补充放疗。 六、放射治疗 ㈢放射治疗的适应证 ⒈ 根治性放疗★★★★ ⒉ 姑息性放疗 ⒊ 术前放疗 ⒋ 术后放疗 ⒌ 术中放疗 ⒍ 腔内放射治疗 六、放射治疗 ㈢放射治疗的适应证 ⒈ 根治性放疗★★★★ 适用范围：手术禁忌或拒绝手术的Ⅰ、Ⅱ病例或病灶 范围局限在150cm2的ⅢA期病例。 照射范围：包括原发灶、双侧肺门及纵隔淋巴结，必 要时包括同侧或双侧锁骨上区淋巴结。原发灶范围包括肿瘤及其周围正常组织1～2cm。 根治剂量：小细胞癌50～60Gy 鳞癌55～70Gy 腺癌60～70Gy 六、放射治疗 ⒉ 姑息性放疗 ⑴ 积极姑息性放疗 减轻痛苦、延长生命、提高生活质量。 ⑵ 减症姑息性放疗 疼痛、出血、气急、压迫、瘫痪等。 姑息性放疗剂量： 35～45Gy 六、放射治疗 ⒊ 术前放疗 ⑴ 优点： 照射可使肿瘤缩小，减少手术野内癌细胞的污染， 允许手术切除范围小些，提高手术切除率，降低癌细 胞的生命力可能减少播散。 缺点： 缺乏病理指导，延迟手术。 ⑵ 手术与放疗结束的时间间隔一般为4～6周。 ⑶ 放疗剂量：35～50Gy 六、放射治疗 ⒋ 术后放疗 ⑴ 优点： 大部分肿瘤已被切除，有手术及病理指导放射治疗。 缺点： 损伤了血运可能造成残存的癌细胞乏氧而不敏感。 ⑵ 手术前估计不足，手术切除肿瘤不彻底的病例。术中应对切缘及局部残留病灶放置银夹标记，以便作放疗划时准确定位。 ⑶ 放疗剂量：40～60Gy 六、放射治疗 ⒌ 术中放疗 ⑴ 优点： 直视下进行照射，靶区清楚，可很好保护正常组 织。 缺点： 只能照射1次，不符合分次照射原则。 ⑵ 适用范围：用于非根治性手术或探查术中，病灶侵及范围清楚，病理提示为放射敏感性或中度敏感性肿瘤时用之。 六、放射治疗 ⒍ 腔内放射治疗 ⑴ 优点：给予局部肿瘤高剂量照射，而周围正常组织受照剂量小。 缺点：有效照射范围有限。 ⑵ 外照射的补充加量照射，主要用于气管、支气管腔内肿瘤阻塞引起的肺不张或阻塞性肺炎，足量外照射后大支气管原发灶残留肿瘤，以及术后支气管残端阳性或残端复发的病人。 ⑶ 放疗剂量：30Gy 肺癌放疗定位技术 布野原则 肺癌放疗可分为根治性、姑息性、术前、术后等形式。 根治性和姑息性放疗主要包括： 原发灶、已知的转移淋巴结和受侵的临近组织。 术前、术后放疗和预防照射范围包括： 残瘤床，残留的肿瘤以及需要预防照射区域。 尽量保护正常的肺组织，脊髓受量越小越好。 肺癌放疗定位技术 垂直定位方法 1. 患者仰卧：根据X线片上肿瘤的位置，把模拟机灯光野中心放在胸部体表相应的位置上，对好源皮