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妊娠晚期出血性疾病的护理 病案2 李女士，28岁， 已婚，妊娠33周，突然阴道流血约200ml,以往有2次人工流产史。生命体征平稳，腹软，无压痛，宫高31cm,胎位LOA,胎心140次/分，①首先考虑的医疗诊断是什么？②该如何治疗和护理？ 前置胎盘病人的护理 教学目标 1．掌握前置胎盘的定义、病因、典型临床表现。 2． 能为前置胎盘病人进行护理及健康宣教。 前置胎盘概念 孕28周后若胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。? 病因 1.子宫内膜有损伤：产褥感染、多产、人工流产、剖宫产史 2.双胎妊娠 3.胎盘异常：副胎盘 4.受精卵发育迟缓 分 类 临床表现 主要症状： 妊娠晚期无诱因突然发生的无痛性反复阴道流血?。 1.完全性：发生时间早，出血次数多，量较多。 2.边缘性：发生时间晚，出血次数多，量较少。 3.部分性：介于两者之间 对母儿的影响 1.对母体：失血；产后出血 产褥感染 植入性胎盘 2.对胎儿：胎儿窒息、死亡 早产率高 新生儿死亡率高 治疗原则 制止出血，纠正贫血，预防感染? 期待疗法 妊娠37周，胎儿体重2300g，阴道流血不多，孕妇一般情况好，胎儿成活者。 终止妊娠 大出血休克或期待疗法效果不佳，仍大出血或出血虽不多，已近足月或临产者，主要以剖宫产迅速结束分娩。阴道分娩适合于边缘性前置胎盘，头位，产程进展顺利者。 护理 护理评估 护理诊断 预期目标 护理措施 结果评价 护理评估 病史 身心状况 诊断检查 护理诊断 1.潜在并发症：出血性休克 2.有感染的危险：与失血、贫血，产妇抵抗力下降有关。 3.恐惧：与无痛性大出血所致休克，危及母儿生命有关。 4.有胎儿窒息的危险：与大出血，缺血，缺氧有关。 5.自理能力缺陷：与孕妇需绝对卧床休息有关。 预期目标 1.接受期待疗法的孕妇血红蛋白不再继续下降，胎龄达到或更接近足月。? 2.产后，产妇未发生产后出血和产后感染。? 护理措施 配合医师决定处理方案 接受期待孕妇的护理 接受终止妊娠孕妇的护理 接受期待孕妇的护理 1.立即去枕侧卧； 2.积极抗休克治疗与护理：抽血、交叉配血、建立静脉通道、输血输液、给氧等； 3.做好腹部手术病人的术前准备及抢救新生儿准备； 4.严密监测母儿生命体征； 5.解释说明情况，取得孕妇及家属的理解和配合。 接受终止妊娠孕妇的护理 保证休息，减少刺激：绝对卧床，左侧卧位；间断吸氧；禁作肛查、阴道检查；腹部检查动作轻柔。 监测生命体征，观察病情变化：评估孕妇生命体征、阴道出血量。评估胎儿情况。 纠正贫血：口服硫酸亚铁，输血，食补高蛋白、高铁食物。 结果评价 1.接受期待疗法的孕妇胎龄接近（达到）足月时终止妊娠。 2.产后，产妇未出现产后出血和感染。 上述病人期待治疗3周后，又出现一次阴道流血，伴血块，量约600ml，胎心160次/分，病人十分恐慌。针对该病人应怎样进行处理和护理？ 李女士，28岁， 已婚，妊娠33周，不慎被撞击腹部后出现持续性腹痛2小时，伴少量阴道流血，面色苍白，血压90/50mmHg，宫高33cm,子宫硬，压痛明显，胎心胎位不清。①首先考虑的医疗诊断是什么？②该如何治疗和护理？ 胎盘早剥病人的护理 教学目标 1．熟悉胎盘早剥的定义和病因 2．识别胎盘早剥的典型临床表现 3．护理胎盘早剥的手术治疗的病人 概念 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。 针对病案2 提出护理问题，并制出相应的护理措施 课堂小结 1．掌握前置胎盘的定义、病因、典型临床表现。 2． 能为前置胎盘病人进行护理及健康宣教。 临床表现 主要症状：妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛，伴或不伴阴道流血。 轻型：外出血为主，胎盘剥离面1/3。阴道流血多，腹痛轻或无。 重型：内出血为主，胎盘剥离面1/3。阴道流血少或无，持续腹痛，腰痛，腰酸。严重时伴恶心、呕吐及休克征。 处理原则 纠正休克，及时终止妊娠。? 小结 纠正休克,及时终止妊娠 制止出血,纠正贫血,预防感染 治疗原则 阴道流血伴腹痛 阴道流血无腹痛 临床表现 混合性出血 边缘性 隐性剥离 部分性 显性剥离 完全性 分类 胎盘早剥 前置胎盘 护理 护理评估 护理诊断 预期