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梅毒的治疗和护理定 义 由梅毒螺旋体( treponema pallidum) 主要通过性接触、血液传播或从母体通过胎盘感染，侵犯多系统多脏器的慢性传染性疾病。早期梅毒（病程＜2年）晚期梅毒（病程＞2年）一期梅毒二期梅毒获得性梅毒(后天梅毒)早期潜伏梅毒三期皮肤、粘膜、骨梅毒梅毒分期心血管梅毒神经梅毒晚期潜伏梅毒皮肤、粘膜、骨梅毒早期先天梅毒（病程＜2年）胎传性梅毒(先天梅毒)心血管梅毒晚期先天梅毒（病程＞ 2年）神经梅毒潜伏梅毒临床表现一期梅毒 硬下疳 硬化性淋巴结炎临床表现二期梅毒皮肤黏膜损害：梅毒疹、扁平湿疣、梅毒性脱发、黏膜糜烂骨关节损害：骨膜炎、关节炎、腱鞘炎眼损害：虹膜炎、角膜炎、视神经炎神经损害：无症状神经梅毒、梅毒性脑炎多发性硬化性淋巴结炎内脏梅毒：肝炎、胆管周围炎、肾病临床表现三期梅毒皮肤黏膜损害：结节性梅毒疹、梅毒性树胶肿（梅毒瘤）骨梅毒：长骨骨膜炎、骨髓炎、病理性骨折眼梅毒：同二期梅毒心血管梅毒：单纯性主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、冠状动脉狭窄或阻塞神经梅毒：麻痹性痴呆、脑（脊髓）膜血管型神经梅毒梅毒血清反应的假阴性一期梅毒患者在硬下疳刚出现时或感染早期，血清反应呈阴性，此时抗体尚未成。早期感染者立即治疗或晚期梅毒患者，因血清反应素低，呈阴性。近年梅毒流行病学趋势发病率：1991～1994年缓慢增长期，上升4.4倍1995～1997年快速增长期，上升54.5倍1998～2000年稳定增长期，稳中略降状态，发病率40/10万（广州市性病监测资料）2000～2003年，从41.71/10万—32.36/10万，构成比呈下降势态流行特征 ●早期梅毒（一、二期）占绝大多数 ●潜伏梅毒发病比例显著增加 ●孕妇梅毒、先天性梅毒、神经梅毒、心血管梅毒报道增多 ●血清固定者、病期不明者比例增多 ●合并HIV感染常见梅毒类型及治疗对策 潜 伏 梅 毒发现形式：普通查体、婚检孕检、术前检 查、 献血员筛查临床特点：无临床症状或临床症状已消失， 病期不明，梅毒血清检验（+）， 但滴度不高治疗目的：防止晚期并发症的发生和发展治疗方案：苄星青霉素 240万U 1次/W 肌注 共3次 普鲁卡因青霉素 80万U /d肌注 连续15天 妊 娠 梅 毒发现妊娠期梅毒：●建立健全产前梅毒血清筛查试验●尽早发现潜伏期患者●具体情况具体分析● TPPA阳性、RPR阳性－立即驱梅治疗● TPPA阳性、RPR阴性－暂不治疗，4周后复查治疗方案：●早 期－普鲁卡因青霉素80万U 1/日 肌注 连续10天（妊娠首3个月、末3个月各一疗程）●中晚期－根据血清滴度变化适当增加剂量●分娩后追踪新生儿母婴随访：●妊娠期梅毒治疗后，每1～2月复查血清●产后按一般梅毒患者治疗●未经治疗或治疗不充分产妇所生婴儿出生后立即治疗先天性梅毒需立即治疗者：●妊娠晚期感染（或发现）梅毒患者，无论治疗与否所生婴儿都应治疗●妊娠期治疗不充分或使用非青霉素治疗的母亲所生婴儿●婴儿RPR、VDRL滴度高于母亲的4倍●婴儿脑脊液VDRL阳性或蛋白增高者治疗方案：●脑脊液正常者：苄星青霉素10万U/Kg 单次 肌注●脑脊液异常（未查脑脊液）者： 水剂青霉素G 10～20万U /Kg/d分2次 静滴 连续10～14天新生儿潜伏梅毒 指血清学阳性的新生儿，滴度与母亲相似，无临床表现者若母亲产前治疗充分，新生儿血清呈阳性，滴度较低，其抗体来源可能由于母体血液被动转移所致，可暂不治疗，每月查血一次，3～6个月凡血清阳性新生儿，均给予水剂青霉素治疗 理由： ●有利于不能保证长期随访者 ●新生儿使用青霉素驱梅治疗，近乎100％临床治愈率 ●若治疗时间推后，血清阴转率降低随 访 要 点●患儿治疗后每2～3个月观察血清变化一次，直至阴转●脑脊液异常者，每6个月复查一次脑脊液●必要时重复治疗心血管梅毒占晚期梅毒10％，多在感染后5～10年发病，部分病人合并神经梅毒分型 ● 单纯性主动脉炎 ● 主动脉瓣关闭不全 ● 冠状动脉狭窄或阻塞 ● 主动脉瘤 ● 心肌树胶肿治 疗首先控制心绞痛或心力衰竭防止吉海反应 Jarisch-Herxheimer reaction ●由于大量螺旋体死亡释放抗原引起●高热、头痛、寒战、血压降低、皮损加重、心绞痛、主动脉破裂等●治疗前强的松 5mg 3/日 口服 共3天 ●青霉素从小剂量开始 ☆水剂青霉素G 10万U单次 肌注（第一天） 10万U2/日 肌注（第二天） 20万U2/日 肌注（第三天） ☆水剂青霉素G 2000万U /d 分6次(每4h一次)静滴 共10～14天 ☆苄星青霉素240万U 1/周 肌注 连续3次治疗中若出现胸痛，心衰加剧，心电图 ST-T段变化，应停止治疗神 经 梅 毒临床分类：●无症状