原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
广东省病历书写规范
篇一：广东省病历书写规范
广东省病历书写规范
目 录
第一篇 病历书写规范………………………………………………...…..……(1)
第一章 病历书写的基本要求……………………………………….……………….……(1)
第二章 门(急)诊病历………………………………………….………………………..…(4)
第三章 住院志…………………………………………………………………..…………(6)
第一节 住院志书写的内容和要求…………………………………………..….(6)
第二节 各专科住院志书写的重点…………………………………………….(11)
呼吸内科………………………………………………….…..…………………(11)
消化内科…………………………………………………………………………(12)
神经内科…………………………………………………………………………(13)
心血管内科………………………………………………………………………(13)
血液病科…………………………………………………………………………(14)
肾内科……………………………………………………………………………(14)
代谢与内分泌科…………………………………………………………………(15)
急性中毒…………………………………………………………………………(15)
传染科……………………………………………………………………………(16)
基本外科…………………………………………………………………………(17)
腹部外科…………………………………………………………………………(17)
神经外科…………………………………………………………………………(18)
骨科………………………………………………………………………………(19)
泌尿外科…………………………………………………………………………(21)
心胸外科…………………………………………………………………………(22)
口腔科……………………………………………………………………………(28)
皮肤科……………………………………………………………………………(30)
精神科……………………………………………………………………………(31)
第四章
第五章
第六章 病程记录及其它记录………………………………………………………(33) 医嘱和医嘱单………………………………………………………………(38) 护理文书……………………………………………………………………(41)
第一节 体温单的书写内容与格式……………………………………….(41)
第二节 护理记录的书写内容与格式…………………………….………(43)
第七章
第三节 人院患者评估单的内容与书写要求……………………….……(45) 住院病案首页填写说明…………………………………………………….(47)
第二篇 病案管理规范…………………………………………………...…………….(52)
第一章 病案管理的组织机构……………………………………………………….(52)
第一节 病案管理组织………………………………….…………………(52)
第二节 病案科(室)的设置………………………………….…….………(53)
第三节 病案科(室)的技术要求和质量…………………………..………(54)
第二章 病案管理细则……………………………………………………………….(55)
第一节 门诊病历的管理………………………………………………….(55)
第二节 住院病历管理………………………………………………….…(55)
附录一
附录二
附录三
附录四
附录五
附录六
表格式病历……………………………………………………………….…(60) 护理的有关表格……………………………………..…………………….(112) 住院病历评分标准……………………………………………………...…(117) 门诊病历评分标准…………………….……………………………..……(121) 精神病委托治疗同意书………………………………………………...…(122) 电子病历的基本内容和要求…………………………………………...…(123)
第一篇病历书写规范
文档评论（0）