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一.消化科病人入院检查常规
血Rt + BG + ESR 尿Rt 便Rt + OB
幽门螺杆菌多肽检测 肝功全套 生化C11
PT+APTT 生化C1 乙肝五项
丙肝抗体 HIV抗体 RPR(梅毒测定)
AFP + CEA CA199+CA125
ECG(申请心电图) 腹部B超(申请病房彩超,备注:肝胆胰脾肾)
胸片(申请X线,备注:胸部正侧位)
危重病人随时急查以下三大常规:
血气分析Ⅲ ECG 申请床边胸片
目的:及时了解心肺功能情况和人体内环境,从而判断病情严重程度,有助于判断预后!
二. 结肠、胃息肉电灼术入院检查常规
血Rt + BG 尿Rt 便Rt + OB
PT+APTT 生化C6 乙肝五项
丙肝抗体 HIV抗体 RPR(梅毒测定)
AFP + CEA CA199+CA125
ECG 腹部B超 胸片
注意:息肉直径0.8cm者,电灼时可能找不到息肉,上次活检后有可能消失,术前签字时告知患者家属,签字证明。否则,有些家属和病人不理解,误认为花钱受罪没治病!
三、疾病的专项检查
1.非食管静脉曲张破裂出血
血Rt + ESR + 网织红细胞计数
胃镜(原则上入院2天内急做,及时查明出血灶)
监测Hb,1-2次/周
2.食管静脉曲张破裂出血
CT + 门脉显像
监测血Rt (稳定后复查1-2次/周)
监测肝功全套﹑生化C6 1-2次/周
监测腹水 B超
3.梗阻性黄疸或疑似胰胆管疾病
HbsAg MRCP 腹部CT
4.急性胰腺炎
AMY 连测3天 腹部CT MRCP
目的:1. 判断胰腺炎严重程度 2. 寻找病因
5.腹水待查
腹水常规(多次) 腹水生化 腹水病理(多次)
胃镜 结肠镜 腹部CT + 盆腔CT
PPD
6.腹泻患者
便Rt + OB ×3次 便球/杆比×3次 便找霉菌×3次
结肠镜(目的:观察肠黏膜有无炎症及程度;发现占位病变能活检)
7.腹痛待查
立位腹平片 (有腹痛即刻做!)
胃镜 结肠镜 腹部CT
伴有呕吐或腹泻要查: ANCA ASCA 嗜酸粒细胞计数
目的:除外缺血性肠炎,嗜酸粒细胞性胃肠炎
8. 黄疸待查或肝大待查
乙肝DNA 丙肝RNA 戊肝抗体 病毒九项ANA ENA 自免肝抗体 腹部CT
9. 发热待查
CRP + ASO + RF NAP ANA ENA ANCA
血培养×3次, 体温﹥38℃或寒战时
四.常见疾病治疗常规
(一)非食管静脉破裂出血治疗常规
内科Ⅰ级护理 禁食水 病重
0.9%盐水100ml ? ivgtt
洛赛克(或奥克、潘妥洛克)40mg bid
止血敏0.5 入壶
维生素K 8mg Bid
5%葡萄糖盐水1000ml
15%氯化钾 15ml ivgtt Qd
止血芳酸 0.6
(平衡液)R.L.S 500ml ivgtt Qd
利复星 0.2 ivgtt Bid
10%葡萄糖 1000ml
15%氯化钾15ml ivgtt Qd
R-I 12U
活动性出血者可予巴曲亭 1支 肌注,1支入壶
24-48小时无出血,可进流食,进食后液量减半
停止出血6天后停静点,改口服波利特10mg Bid或奥克20mg Bid(需自费)
首次出血Hb 8.0g/dl 或出血量800﹥ml者为消化道大出血,发病重或病危通知书,(有可能再次大出血,迅速进入休克)
急性大出血急处理:
1. 出现意识障碍、尿失禁、低血压中任一项者均提示出血量大;
2. 迅速建立两条静脉通路,最好都用套管针。条件许可行中心静脉插管;
3. 血RT+BG,ST-9,血气分析,抽血样配血2-4单位;
4. 低血压状态者,配血未到时,迅速静推706代血浆500ml-1000ml直至收缩压90mmHg以上,再快速静滴,收缩压≥100mmHg,注意输液速度,小心急性心衰
5.压积红2-4单位(约260ml/袋-520ml/2袋),输血量多少主要依据:(1)出血量,HB7 g/dl (2)是否能迅速纠正低血压状态
6.中青年患者,HB 6-8 g/dl,无活动性出血,血压平稳,可以暂时不输,应备好血样。否则,有活动性出血或血压降低时应考虑输血。
7. 输血前一定要签输血制品同意书,一定有入院后查过乙肝五项,丙肝抗体,HIV抗体,RPR;否则先抽出以上检查血样后再输血。
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