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心得安治疗婴儿血管瘤 　　普萘洛尔(心得安)治疗血管瘤方案　　山东省千佛山医院皮肤科　　一、普萘洛尔作用机制　　1.抑制血管内皮生长因子(VEGF)和碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)　　2.抑制低氧诱导性因子-1ɑ-血管内皮生长因子-A血管发生轴　　3.抑制基质金属蛋白酶(matrixmetalloproteinases,MMPs)　　4.抑制内皮一氧化氮合成酶(endothelialnitricoxidesynthase,eNOS)　　5.阻止内皮细胞增殖、移动和分化　　二、普萘洛尔药理作用　　1.β受体阻断作用　　1）心血管系统：　　心率、心肌收缩力、心排出量、心肌耗氧量、血压下降　　延缓心房和房室结的传导、延长P-R间期　　2）支气管平滑肌：　　收缩平滑肌增加气道阻力，诱发或加重哮喘　　3）代谢：低血糖　　4）肾素：抑制肾素释放　　2.内在拟交感活性　　3.膜稳定作用　　4.其他：抗血小板聚集　　三、适应症：　　婴儿血管瘤　　溃疡型血管瘤　　血管瘤伴血小板减少综合征　　PHACES综合征等　　四、禁忌证　　1.禁用　　支气管哮喘　　严重左室心功能不全　　心源性休克　　心脏传导阻滞　　重度或急性心力衰竭　　窦性心动过缓　　2.慎用　　过敏史　　充血性心力衰竭　　糖尿病　　肺气肿或非过敏性支气管炎　　肝功能不全　　甲状腺功能低下　　雷诺综合征或其他周围血管疾病　　肾功能减退　　五、治疗年龄：足月满月患儿　　六、普萘洛尔治疗血管瘤治疗方案　　1.治疗前检查　　①血常规、血生化血糖、甲状腺功能、心电图、心脏彩超。　　②测量患儿体重、生命体征。③瘤体测量及局部超声检查，特殊部位行局部MRI或增强CT。　　2.治疗方法　　1）用药第一天：/kg/d，分两次口服，间隔12小时　　2）用药第二天：增至mg/kg/d，分两次口服　　3）用药第三天：增至/kg/d，分两次口服　　4）用药第四天：增至/kg/d，分两次口服　　服药期间监测：用药后每小时心率、呼吸、血压及用药后1小时、2小时血糖、治疗疗效、不良反应　　3.服药方法　　1）口服，饭前5分钟或与食物共进　　2）将10mg普萘洛尔片均匀溶于10ml饮用水中，取其中﹏﹏ml予患儿口服　　4.用药疗程　　血管瘤增生期结束或瘤体消退并不再生长，然后逐渐减量停药，减量时间应超过2周　　七、普萘洛尔应用期间注意事项　　1.监测药物相关副作用　　1）每日监测血压、心率，并详细记录　　2）依当前年龄阶段，服药后清醒时心率减低至该年龄段可接受最低心率的70％以下，且不能自行恢复时，应及时就医　　参考值：　　3）依当前年龄阶段，收缩压低于基线血压的25％以上，且不能自行恢复时，应及时就医　　七星关区人民医院　　普萘洛尔治疗血管瘤治疗方案论证报告　　一、血管瘤简介。　　婴幼儿血管瘤为良性先天性血管病变，在新生儿的发病率为１％～２％，男女发病比例为１：３～５。约三分之一的患儿在刚出生即被发现有红色毛细血管扩张的斑点，其余大多在出生后２周才被发现。所有婴幼儿血管瘤都表现出特殊的病变过程，即瘤体增生后有一自发的缓慢消退过程。临床上婴幼儿血管瘤通常分为三期：增生期、消退期和消退完成期。　　二、普萘洛尔简介。　　普萘洛尔也称心得安，为非选择性β-受体阻断药，对β1和β2受体均有拮抗作用。用于治疗多种原因所致的心律失常，如房性及室性早搏、窦性及室上性心动过速、心房颤动、心绞痛、高血压等。　　不良反应：可见乏力、嗜睡、头晕、失眠、恶心、腹泻、皮疹、晕厥、低血压、心动过缓等，须注意。　　禁忌症：可引起支气管痉挛及鼻黏膜微细血管收缩，故禁用于哮喘及过敏性鼻炎患者。禁用于窦性心动过缓、重度房室传导阻滞、心源性休克、低血压症患者。本品有增加洋地黄毒性的作用，对已洋地黄化而心脏高度扩大、心率又较不平稳的患者禁用。　　三、普萘洛尔应用于治疗血管瘤的情况。　　1、普萘洛尔治疗血管瘤的作用机理，目前具体作用机理尚不明确，目前国内的相关研究主要包含以下几个方面。　　XX年遵义医学院魏珩硕士论文《普萘洛尔对体外培养婴幼儿血管瘤内皮细胞VEGF、MMP-2的影响及意义》。通过婴幼儿增殖期血管瘤标本,用组织块结合酶消化法原代培养血管瘤内皮细胞,待培养单层细胞铺满培养瓶底后传代,经传代培养建立血管内皮细胞系,取第3代内皮细胞行人第Ⅷ凝血因子相关抗原进行鉴定。待细胞处于对数生长期,换无血清的1640培养基孵育48小时使细胞同步化,然后分别加入μmol/L和μmol/L的普萘洛尔作为干预组,而对照组不加任何干预因素,继续孵育24小时,用RT-PCR法检测血管内皮生长因子、基质金属蛋白酶-2的表达