常见标本采集与运送.ppt

皮肤凝固酶阴性葡萄球菌定植于输液管 “只有在发热时，才需要进行血培养。” ————关于血培养指征 想 采 就 采 血培养的指征 ? ? 当怀疑血流感染或脓毒症时，应常规行血培养 怀疑患者有血流感染的症状有： ? 不明原因的发烧(＞38℃)或体温过低(＜36℃) ? ? 白细胞增多（ ＞10,000/L），粒细胞减少 （ ＜1,000/L） 休克，寒颤，僵直 ? 严重的局部感染(脑膜炎，心内膜炎，肺炎，肾盂 肾炎，腹部术后感染，…) ? ? 心率异常加快、低血压或高血压 “何时采血进行血培养，有无特殊时间要求。” ———关于采血时机 尽可能在出现畏冷、寒战时立即采血 尽可能在使用抗生素前，先立即采血 “为减轻患者痛苦，只从一个 穿刺部位采一份血液标本即可。” ———关于采血套数及部位 基本概念 ? 成人“一套” 血培养应该包括需氧瓶和 厌氧瓶各一个，也叫“一份” 注意：一次穿刺采血，算“一套”，采 集第二套应从另一个穿刺点获得。 ?儿童一般只做需氧培养，但仍需从多 个部位采集多次。特殊患者才考虑厌 氧培养。 研究表明，当每套血培养采血20ml时 一套检出率：73.2% 二套检出率：93.9% 三套检出率：96.9% 目前指南推荐采集2~3套血培养 采集两套血培养(CLSI) 从两个独立的皮肤位点采血，每瓶采集10ml，最好在5分钟内采集。 “患者静脉中插有导管，可直接从 导管采血。” ———关于采血部位 推荐从外周静脉采集血液标本。 不推荐动脉血，因其诊断价值没有比静脉血更大。 不推荐静脉留置导管，因其常伴有高污染率。如果必须从留置导管内采血，也应同时从外周静脉采集另外一个血培养标本以帮助阳性结果的判断。 “每瓶采集多少血液有无特殊要求。” ——— 关于采血量 关于采集血液量 采血量是影响最佳灵敏度最关键因素 成人一份标本 2 个培养瓶（需氧＋厌 氧），每瓶8－10ml，共20ml；要求至少 采两份标本，即40ml。 儿童一般只需采集需氧瓶，在保证采集血 量＜1％总血量下，一般为1－3ml。 采血量不足时应优先保证需氧瓶，因临床 90％以上的感染为需氧菌或兼性需氧菌感 染。 ———关于皮肤及培养瓶 消毒 皮肤消毒程序： ? 推荐使用碘酊、洗必泰或碘 伏作为皮肤消毒剂。 ? 碘酊作用1min ? 碘伏作用1.5-2min ? 洗必泰作用时间与碘酊一样 （但不能用于少于2个月婴儿皮肤消毒） 培养瓶的消毒程序： 1.去掉培养瓶口的塑料瓶盖。 2.75%酒精消毒血培养瓶橡皮塞子60秒。 3.自然待干。 4.将标本注入培养瓶内。 5. 颠倒混匀标本与肉汤，以避免血液 凝集。 “培养瓶未使用时，需要冷藏或冷 冻。” ———关于培养瓶的储存 温度 不需冷藏，更不能冷冻。保 存在15－25℃的室温即可，温 度过低会导致对温度敏感的耐 瑟氏菌等死亡。 关于未用培养瓶 储存温度 采集后的血培养瓶应在1小时之内送往实验室。 血培养瓶在采血接种后在室温不超过4小时。 目的：常用于血液气体分析 部位：桡动脉 穿刺点位于前臂掌侧腕关节上2cm，动脉搏动明显处 股动脉 腹股沟动脉搏动最明显处 注意事项： 1、采血前了解病人诊断，经血传染的传染病患者操作人员做好隔离防护措施。 2、采血前做好解释工作，活动后喘气明显者应休息15-30分，避免紧张、恐惧、活动时采血，否则影响检验结果的准确性。 3、吸痰后20分钟方可采集血气标本。 4、严格无菌技术操作，以防感染。 尿标本采集一般原则 1.应采集晨起第一次尿。 2.原则上应选在抗菌药物应用之前。 3.连续多次送检可提高阳性检出率及确诊率。 4.注意避免消毒剂污染标本 5.30分钟内不能立即送检者，可暂存4℃冰箱，但保存不超过8h。 6.女性在月经期不宜留取尿标本。 常见标本的采集 海恩法则：德国飞机涡轮机 的发明者德国人帕布斯-海恩 提出一个在航空世界关于飞行 的安全法则：每一起严重事故 的背后，必然有29次轻微事故 和300起未遂先兆以及1000起 事故隐患。法则强调两点： 一、事故的发生是量的积累的 结果. 二、再好的技术、再完美的规章 在实际操作层面也无法取代人 自身的素质和责任心. 标本采集是病原学检测的第一步也是最关键的一步 ? 无菌标本:区别污染细菌 非无菌标本:区别定植细菌 非无菌标本 无菌标本 痰 血液 咽拭子