呼吸机的临床应用B.pptVIP

呼吸机的临床应用 内容 概述 应用呼吸机的适应症 呼吸机的的分类 呼吸机的连接方式 常用术语 参数的设置和调节 通用模式的选择 使用呼吸机的护理 呼吸机的消毒和保养 吸痰技巧 概 述 呼吸机治疗是抢救各种危重病和呼吸衰竭最有效的措施，随着现代医治技术的不断提高，呼吸机的应用已越来越广泛。 二、适应症 1 、心跳、呼吸骤停（外科、急诊心肺脑复苏） 2、呼吸衰竭、呼吸抑制（如药物中毒） 3、麻醉意外 4、神经传导功能障碍（如格林巴利、破伤风） 呼吸机的类型 1、定容型：以预定的潮气量压入肺脏，使肺泡扩张，形成吸气动作，当肺脏压力降低，肺泡气体排出体外，形成呼吸动作。常用于肺功能良好的病人。但因压力不定对气道有损伤，多用于重症，需长期使用呼吸机的患者。 2、定压型：通过呼吸机产生一定压力的气流进入肺脏，使肺泡扩张形成吸气动作，当压力升到预定值时，中断气流，再开始呼气。对气道无损伤，但通气量不保证。可用于轻、中症患者，有无自主呼吸均可使用。 呼吸机的类型 3、混合型：目前广泛使用的呼吸机绝大部分属于多功能性的，他们性能完善，功能齐全，不再有定压、定容之分，所有的呼吸机都是根据临床的需要、病人的具体呼吸状况或调试者的要求来任意设置、自动切换和调节。 我院常用呼吸机介绍 Seimens 900C NPB760 Bear-1000 呼吸机的连接 ⒈管道的连接 ⒉气道的连接： ①面罩 适用于无创机械通气及急救时的一种过渡措施。 ②气管插管 用于重症患者，分为经鼻和经口两种,插管时间一般不超过72小时。 ③气管切开 用于需长期使用呼吸机者 注意事项 连接方式的选择要根据病情的急缓程度、应用呼吸机的时间、是否反复应用呼吸机、气道分泌物的多少、意识状况来决定。 选择的标准是：所选择的人工气道既能保证呼吸机的合理应用，又能在最大程度上减轻病人的痛苦，减少损伤和并发症。 常用术语 潮气量：指平静呼吸时，每次吸入或呼出的气体容量，400～500ml / 8～15ml/kg。 分钟道气量：指每分钟进入或呼出呼吸器官的气体量。 死腔量：肺泡通气良好而相应的血流灌注不良时，气体交换不能充分进行的那部分无效通气量。 血气分析：是指对各种气、液体内不同类型气体和酸碱性物质进行分析的过程，临床认为动脉血气分析最普遍，它是唯一能判断和衡量人体酸碱平衡状况、低氧血症程度的可靠指标。 血气分析的常用参数 氧分压和氧浓度的关系 各种类型呼吸机常用参数的设置和调节 1、呼吸频率（RR）：先观察病人的自主呼吸频率，若基本正常（16～24次/分）或减弱，甚至已经停止，一般仅需按正常人的呼吸频率进行设置，16-20次/分。若病人的自主呼吸频率快（28次/min），初始不宜设置过低，可以略低于病人的渐下调。COPD患者因需较长的呼气时间，所以频率常用8～12次/分、ARDS用20～30次/分、SARS呼吸稍快。 目前主张采用低呼吸频率和高潮气量的通气原则，12～15次/min。（可以不增加呼吸做功，减少死腔通气） 2、潮气量（TV）：一般8-15ml/kg，便于记忆10 ml/kg，如有肺大泡、可疑气胸、血容量减少尚未纠正、血压下降等，可将TV设置在8-10 ml/kg，为预防通气不足，可适当提高呼吸频率。 3、FiO2初使用时为迅速纠正低氧血症，可以使用较高浓度的FiO2（60%），但时间应控制在30min～1h，随着低氧血症的纠正，逐渐降至60%的相对安全水平，40%～50%水平最佳，FiO2设置原则是能使PaO2维持在60mmHg前提下的最低FiO2水平。 4、吸/呼时间比（I/E）:指吸、呼气时间各占呼吸周期中的比例。从呼吸生理角度上分析，吸气时间有助于氧气的分布，但可能会对循环功能带来不利的影响，呼气时间主要影响CO2的排出。 ①如呼吸功能基本正常者，多选择 1：1.5～2的I/E。 ②有阻塞性通气功能障碍者，可选择1：2～2.5的I/E。 ③患限制性通气功能障碍者，可选择1：1～1.5的I/E。 若缺O2可选择吸气时间长的吸呼比（ 为预防通气不足）。若CO2潴留者可选择呼气时间稍长的吸呼比 方法：吸气时间=60/RR÷（I+E）*I 吸呼比与呼吸频率的关系 5、通气压力：机械通气均是正压吸气，一般能达到满意TV的最低通气压力（15-20cmH2O为妥),通气压力一般不需要设置，而只要在呼吸机工作压力正常前提下，完成TV的设置就等于设置了合理的通气压力了，较多的是设置上限和下限，以确保通气压力不至于过高产生气压伤或过低造成通气不足。 影响因素：呼吸机的工作压力、设置的TV、病人的气道阻力等。这些因素均与气道压力成正比，一般25 cmH20为妥。通气压力