赣南医学院外科学（总论）课件第三章 外科病人的体液失调.ppt

外科病人的体液失调 赣南医学院附属医院 何侃教授 第一节 概述 正常体液容量、渗透压及电解质含量是机体正常代谢和各器官功能正常的基本保证。创伤及许多外科疾病均可导致体内水、电解质和酸碱平衡失调，处理这些问题是外科病人治疗中的一个重要内容。 一、体液的基本情况 1、体液的容量及其分布： 容量：占体重的60％（女性55-60％） 分布：40％-细胞内液（女性35-40％） 20％-细胞外液（体内环境） 15％-组织间液 5％-血浆 2、体液电解质浓度 细胞外液（以血浆为代表） Na离子135-145mmol/L K离子3.5-5.5mmol/L Cl离子98-108mmol/L Ca离子2.25-2.75mmol/L Mg离子0.70-1.10mmol/L P离子0.96-1.62mmol/L 碳酸氢根 21-27mmol/L BUN3.2-7mmol/L 其他：胆固醇（TL）4.5-7.0g/L 蛋白质（TR）60-80g/L 葡萄糖（GS）3.9-5.6mmol/L × 3、体液的渗透压 由半透膜分开的两种不同浓度的溶液，发现浓度低的溶剂（水）进入到浓度高的溶液中，这种现象称为渗透。渗透压是指溶液能阻止渗透现象继续发生而达到动态平衡时的压力。 渗透压为290-310mmol/L 渗透压的大小是与溶液中溶质的颗粒的多少有关，而与颗粒的大小、电解质、非电解质的价数无关，只要溶质的颗粒数相等，则渗透压相等。根据阿佛加德罗定律：任何一摩尔物质具有相同的分子数6.02 ×1023个。相同摩尔浓度的溶液具有相同的颗粒数，具有相同的渗透压。 目前医学上统一规定将体液中的溶质的浓度单位都用mmol /L，只要mmol /L相等， 不管是电解质还是非电解质，渗透压相等。体液的渗透压等于体液各种物质的mmol /L相加，细胞内液与细胞外液渗透压相等，即为290-310 mmol /L。 血浆渗透压的简易测定方法： 血浆渗透压=（Na++K+）×2+葡萄糖+BUN 4、体液的PH值： PH 7.35-7.45 当 [H+]=40nmol/L，PH值为7.4 二、体液平衡及渗透压的调节 体液及渗透压的平衡是依靠神经内分泌系统的调节、渗透压的调节。 下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素（ADH） 血容量维持和恢复---肾素---醛固酮（ADS） 两系统作用于肾，调节水、电解质吸收及排泄，从而达到维持体液平衡。 三、酸碱平衡的调节 1、???????? 体液中的缓冲系统 HCO3-/H2CO3 NaHPO4-/NaH2PO4 Hb-/HHb 2、???????? 肺的调节 目前是体内排出二氧化碳的唯一出路，每日人体内产生二氧化碳约15000mmol，均可通过肺排出体外。 当PH下降时，肺排出二氧化碳增多；当PH上升时，肺排出二氧化碳减少。 ?3、 肾的调节 肾是排出体内固定（非挥发性）酸碱的唯一器官，人体体内每日产生酸碱约50-100mmol均要由肾排出。 肾同时还能有保碱作用和排酸作用。 酸碱调节： Na+-H+交换，排H+ ； HCO3-再吸收， NH3+H+-NH4+排出 尿液酸化排H+ 四、水电解质及酸碱平衡在外科中的重要性: 1、外科临床水电解质及酸碱平衡失调病人多，及时识别和积极纠正是治疗的首要任务。 2、病人内环境的相对稳定是外科手术成功的基本保证。 3、掌握水电解质及酸碱平衡失调的诊断和处理是外科医师的基本要求。 第二节 体液代谢的失调 体液平衡失调可以有三种表现：容量失调、浓度失调和成分失调。容量失调是指等渗性体液的减少或增加，只引起细胞外液量的变化，而细胞内液容量无明显改变。浓度失调是指细胞外液中的水分有增加或减少，以致渗透微粒的浓度发生改变，也即是渗透压发生改变。细胞外液中其他离子的浓度改变虽能产生各自的病理生理影响，但因渗透微粒的数量小，不会造成对细胞外液渗透压的明显影响，仅造成成分失调。 一、水和钠的代谢紊乱 说明：1、输液总量=生理需要量+已丢失量+继续丢失量； （1）生理需要量是患者在安静、休息状态下必须的液体量； 计算公式：生理需要量（ml）=（〈10Kg × 100）+（11-20Kg × 50 ）+（〉21Kg × 20） 儿童每100ml含NaCL3mmol（相当于生理盐水20ml），含KCL2mmol（相当于10％KCL1.5ml） 成人含NaCL4.5g（相当于生理盐水500ml），含KCL3g（相当于10％KCL30ml