肺康复的课程教学.pptx

呼吸功能障碍患者的康复;对呼吸训练的经典描述追溯到公元前2500年； 1781年Tissot创立了治疗性呼吸练习； 近期的美国国家卫生学会专题研讨会，呼吸系统康复重新定义为“由多学科专业人员对呼吸系统疾病的患者提供多方位的持续服务，目的是是患者在社区生活中达到和保持最。高水准的独立和功能状态”。;阻塞性和肺源性疾病； 神经肌肉性和限制性呼吸障碍的患者； 睡眠呼吸障碍患者； 肺功能障碍常并发于各种运动系统、内科及中枢神经系统疾病，包括脑外伤、脑卒中、多发性硬化、以及自体免疫缺陷综合症。;改善心肺功能 预防和治疗并发症 发现和治疗紧张和抑郁（常干扰患者的应对机制和独立） 提高患者的应对能力以克服失落感，人际关系和社会关系的失控，以及自尊、自我价值感的失落 促进患者对增强自身健康和护理责任感，包括接受和服从最佳医疗处??一减少病情恶化，屈急诊室以及住院治疗次数的目的 增强患者及亲属对疾病和疾病过程的理解，使他们面对现实 使患者和亲属能重返工作/重返一种更积极、富有创造的、情感满足的生活;给养； 间歇正压通气（IPPB）; 以不适当的压力明显地辅助呼吸功能； 过度用药，特别是呼吸道感染时。 对氧合不足的患者或通气功能障碍的患者，尚未充分利用有效的无创性方法，如呼吸机休息和气道分泌物清除。;呼吸：是指机体与外环境之间进行的O2与CO2 气体交换过程。;肺通气;呼吸道;肺;胸廓与呼吸肌;吸气肌;辅助呼吸肌;呼气肌;肺容量指肺内容纳的气体量 肺容积（lung volumes）-肺容量的基本组成 基础容积 肺气容积①，补吸气容积②，补呼气容积③，残气容积④ 肺气量（lung capcities）-肺容积的进一步组合 深吸气量（①+②）；肺活量（ ①+② +③）； 功能残气量（③+④）；肺总量（ ①+② +③+④）;平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量 静息状态，成人正常值：400-500ml 实际，吸入量稍多于呼出量 机体的O2的摄入250ml/min C O2的排出200ml/min 影响因素：机体代谢率、运动或静息、情绪、发热; 平静吸气后所能吸入的最大气量 （决定最大通气量潜力的一个重要因素） 正常值：男性约 2160ml 女性约 1500ml 影响因素： 体位，仰卧位较立位ERV减少上百毫升腹水、妊娠、腹胀或肥胖使ERV↓ （膈肌上抬）;补呼气后残留于肺内不能呼出的气量 RV与FRV具有相同的生理意义 RV/TLC:肺泡内气体滞留的指标（排除了体表面积对绝对值的影响） 正常值：男性1330ml 女性1020ml;平静乎其后所能吸入的最大气量 与吸气肌力量大小，胸廓弹性和气道通畅性相关 正常值：男性约2660ml 女性约1990ml;平静呼气后残留在肺内的气量 在生理上起稳定肺泡内气体分压的缓冲作用： FRC减少，增加动-静脉分流 FRC过大，增加VD/VT比例 正常值：男性约2300ml 女性约1580ml;最大呼气后能呼出的最大气量 正常值：男性约3470ml 女性约2440ml;深吸气后肺内所含的气量 正常值：男性约5000ml 女性约3500ml;闭合式肺量计测定法： 患者坐位休息10min; 口含咬口，夹上鼻夹，平静呼吸测定结束； 适应后关闭三通阀，让患者呼吸肺量计里的空气； 先做数次平静呼吸； 测潮气容积； 最大深吸气至肺总量位，继之做最大深呼气至残气位； 测定结束。;;;;;;COPD累及10-40%的美国人，在美国是第五位死因。 50%的患者活动受限； 25%的患者长期卧床； 成为活动受限的第四大原因。;发病机制 由慢支炎的慢性炎症使小支气管管腔狭窄，形成不完全性阻塞（活瓣样）。 慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去正常的支架作用。 巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加，损害肺组织和肺泡壁，肢多个肺泡融合成肺大泡或气肿。 弹性蛋白酶及其抑制因子（α1-抗胰蛋白酶，α-AT）失衡。;家族史 医疗史（症状进展速度、症状对患者功能性活动的影响） 症状史：咳嗽、气喘、胸痛、神经或心理问题、变态反应等。 既往史 营养不良（蛋白质值），与低氧血症的相关性强于肺容量，康复潜力的一个主要的预测指标。;体格检查： 胸廓、呼吸音、心音 实验室检查 胸片、血气分析、肺功能、6分钟步行试验 肺科问卷 ;1名物理医学康复医师 1名肺科医师、呼吸、物理和作业治疗师等 1名运动生理学者 1名精神或心理学者 1名社会工作者 1名营养师 ;一、药物（稳