广西桂林医学院内科学课件 循环系统-5心律失常（5-6节）.ppt

[病因]　正常人与各种心脏病患者均可发生室性期前收缩。[临床表现]　心悸不适。如患者已有左室功能减退，室性期前收缩频繁发作可引起晕厥。室性期前收缩发作持续时间过长，可引起心绞痛与低血压。 [心电图检查]　心电图的特征如下：1、提前发生的QRS波群，时限通常超过0.12s，宽大畸形，ST段与T波的方向与QRS波群主波方向相反。2、室性期前收缩与其前面的窦性搏动之间期（称为配对间期）恒定。 3、室性期前收缩很少能逆传心房，提前激动窦房结，故窦房结冲动发放未受干扰，室性期前收缩后出现完全性代偿间歇，间位性室性期前收缩。4、室性期前收缩的类型　室性期前收缩可孤立或规律出现。二联律、三联律，成对室性期前收缩。连续三个或以上室性期前收缩称室性心动过速。单形性室性期前收缩，多形或多源性室性期前收缩。5、室性并行心律 [治疗]一、无器质性心脏病　如无明显症状，不必使用药物治疗。症状明显，治疗以消除症状为目的。药物宜选用β受体阻滞剂，一般很少需要应用ⅠC和Ⅲ类抗心律失常药物治疗。二、急性心肌缺血　在急性心肌梗死发病头24小时内，患者有很高的原发性心室颤动的发生率。（R-on-T），不主张在所有患者预防性应用抗心律失常药物。三、慢性心脏病变 室性心动过速[病因] 各种器质性心脏病患者。偶可发生在无器质性心脏病者。[临床表现] 临床症状轻重视发作时心室率、持续时间、基础心脏病变不同而异非持续性室速，持续性室速伴随明显血流动力学障碍与心肌缺血。听诊心律轻度不规则，第一心音强度经常变化。 [心电图检查]  心电图特征为：①3个或以上的室性期前收缩连续出现；②QRS波群形态畸形，时限超过0.12s；ST-T波方向与QRS波群主波方向相反；③心室率通常为100~250次/分钟；心律规则，但亦可略不规则； ④心房独立活动与QRS波群无固定关系，形成房室分离；⑤通常发作突然开始；⑥心室夺获与室性融合波。按室速发作时QRS波群的形态，可将室速区分为单形性室速（形态恒定不变）和多形性室速，称双向性室速。 [心电生理检查] 心电生理检查对确立室速的诊断有重要价值。[处理] 一般遵循的原则是：无器质性心脏患者发生非持续性室速，如无症状及晕厥发作，无需进行治疗；持续性室速发作，无论有无器质性心脏病，均应给予治疗；有器质性心脏病的非持续性室速亦应考虑治疗。 一、终止室速发作 静脉注射利多卡因或普鲁卡因胺，同时静脉持续滴注。直流电复律。二、预防复发 应努力寻找及治疗诱发与使室速持续的可逆性病变。植入式心脏转律除颤器。 [特殊类型的室性心动过速]一、加速性心室自主节律 亦称缓慢型室速，其发生机制与自律性增加有关。心电图表现为通常连续发生3~10个起源于心室的QRS波群，心率通常为60~110次/分钟（图3-3-26）。 病因可为先天性、电解质紊乱、应用IA或某些IC类药物、吩噻嗪、颅内病变、心动过缓等。静脉注射镁盐，试用临时心房或心室起搏。 起搏前可先试用异丙肾上腺素或阿托品。利多卡因、美西律或苯妥英钠亦可应用。先天性长QT间期综合征治疗应选用β受体阻滞剂。 心室扑动与心室颤动[心电图检查] 心室扑动呈正弦波图形，波幅大而规则，频率150~300次/分钟（通常大200次/分钟以上），有时难与室速鉴别。心室颤动的波形、振幅与频率均极不规则，无法识别QRS波群、ST段与T波。 [临床表现] 临床症状包括意识丧失、抽搐、呼吸停顿甚至死亡。听诊心音消失、脉搏触不到、血压亦无法测到。 第六节 心脏传导阻滞 部位，窦房传导阻滞，房室传导阻滞，  房内阻滞，室内传导阻滞。 按照传导阻滞的严重程度， 第一度传导阻滞， 第二度传导阻滞， 第三度又称完全性传导阻滞。 [病因] 正常人，其他病变。[临床表现] 第一度房室阻滞患者通常无症状。第二度房室阻滞可引起心悸与心搏脱漏。第三度房室阻滞的症状取决于心室率的快慢与伴随病变。症状包括疲倦、乏力、晕眩、晕厥、心绞痛、心力衰竭等。现暂时性意识丧失，甚至抽搐，称为Adams-Stokes综合征，严重者可致猝死。 *第一度房室阻滞听诊时，第一心音强度减弱*第二度I型房室阻滞的第一心音强度逐渐减弱  并有心搏脱漏*第二度Ⅱ型房室阻滞亦有间歇性心搏脱漏*第三度房室阻滞的第一心音强度经常变化间或听到心房音及响亮清晰的第一心音（大炮音） [心电图表现]一、第一度房室阻滞  每个心房冲动都能传导至心室，但PR间期超过0.20s。 (一) 第二度I型房室阻滞 表现为：①PR间期进行性延长、直至一个P波受阻不能