Cancer and Parenteral Nutrition 癌症与静脉营养.ppt

Cancer and Parenteral Nutrition癌症與靜脈營養 Abnormal Metabolic Changes in Cancer 碳水化合物代謝 Whole Body and Skeletal Muscle Glucose Metabolism Hepatic Glucose Metabolism 氨基酸代謝 脂肪代謝 碳水化合物的代謝障礙 37%的癌症病人具血糖不耐性 大多數Cachexia有不正常的葡萄糖耐性 周邊控制葡萄糖利用的GLUT-4 Transporter受損 一般的血糖值是正常的，但是在飢餓狀態下的血糖卻可以上昇維持在110-120 mg/dl 持續減低葡萄糖利用率 氨基酸的代謝障礙Anorexia and Imbalance Amino Acid 脂肪的代謝障礙 葡萄糖的輸注亦無法抑制脂肪的分解 Triglycerides 氧化受損 高血脂與降低脂肪的儲存 升高的血脂引起免疫系統的抑制 不會耗盡宿主的脂肪用以支持其生長 腫瘤因缺乏FFA 及酮體酵素?對脂肪利用性不良 腫瘤病患前瞻性的營養評估A Proactive, Integrated Approach to the Cancer Patient 癌症病人的體重下降是營養不良的前兆 癌症病人體重的下降常是可以避免的 穩定的維持或改善治療時的療效 靜脈營養的爭議 Is EN Really Better than PN?A look at the Evidence for Cancer patients 減少 serum albumin,減少tissue edema 動物試驗，Hypoalbuminemia可引起腸道水腫 及不正常蠕動與吸收 低白蛋白症會因腸道水腫引起管灌耐受性不良 IV albumin 預防或治療 enteral feeding有關的腹瀉 低白蛋白症若引起poor outcome，則調整albumin應可改善outcome 營養支持時併用Albumin ? 低白蛋白引發 間質性albumin含量減少, 單純的增加管內膠體壓力是無意義的 動物實驗引起的低白蛋白是快速除去循環中蛋白質而非因 cytokine 引起的合成減少或分解增加 低白蛋白與管灌耐性不良並不一致 album的提昇並非永遠能改善管灌有關的腹瀉 低白蛋白若非造成poor outcome的原因，則無理由期望調整albumin可改善outcome Albumin Adverse Effects 0.01%的過敏反應 因體液擴增與稀釋循環的clotting factors ?Coagulation defects albumin 抑制血小板凝集與 heparin-like activity? ? prothrombin time and partial thromboplastin time ?鈉鹽 elimination, clearance and filtered load ?serum alminium, nickel, and chromium conc. Direct myocardial depressant effects, bind serum Ca, ? ionized Ca?and myocardial dysfunction Albumin Adverse Effects Cardiac arrest or shock時輸注albumin ? 復甦後高血壓 輸注albumin 時的體液擴增? precipitate congestion heart failure and pulmonary edema Cirrhotic with portal hypertension and ascites ? esophageal varices and GI bleeding Alter serum amino acids profiles relative isoleucine deficiency ?抑制蛋白質合成與加速白蛋白的分解 靜脈營養在腫瘤治療的使用 40%的病人死於因營養不良引起的併發症 靜脈營養直接獲得身體方面的益處 食慾不振、極度營養狀況不良、體力衰弱、和長常期嘔吐 缺乏口服飲食而非癌症引起的惡體質 精神上的慰藉 靜脈營養的意義The meaning of Parenteral Nutrition 管灌餵食的問題Tube feeding problem 侵入性特殊性英勇性的護理 尊嚴的貶損 無希望的感覺與自暴自棄 有力的希望象徵 緩和攝食不足的焦慮 “良好的形象” 增加病患的尊嚴與家屬的舒適感 使用靜脈營養的考量 HPN是須要多重的評估 營養的適應症 病人的意願 經濟能力 看顧者與醫療體系的可行性 胃腸/靜脈營養