肾的解剖的课程教学.pptx

（1）解剖一、概述肾是产尿器官，呈红褐色，形似蚕豆，位于腹后壁。每个肾约重120-150g。因受肝的影响，右肾较左肾约低1～2cm。右肾因为下腔静脉靠近右肾的缘故，右肾蒂较左肾蒂短。上端宽而薄，下端窄而厚，肾长9.9cm（8~14cm）、宽5.9cm（5~7cm）、厚4cm（3~5cm），左高长，右低短肾窦二、外形肾分内、外侧两缘、前后两面、上下两端 肾门：肾的内侧缘向肾实质凹陷的 血管、神经、淋巴管及肾盂出入之门户 肾蒂：肾门诸结构为结缔组织包裹称为肾蒂， 肾窦：肾门伸入肾实质的凹陷，为肾血管、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪等所占据。前→后：肾静脉、肾动脉、肾盂上→下：肾动脉、肾静脉、肾盂三、位置与毗邻 1.位置：肾为腹膜外位器官、位于脊柱两侧.两肾上端相距较近，下端相距较远. 左肾：第11胸椎体下缘-第2腰椎下缘， 右肾：第12胸椎体上缘-第3腰椎上缘右肾比左肾低1～2cm。肾门约在第1腰椎体平面，相当于第9肋软骨前端高度，在正中线外侧约5cm。2.毗邻 前面左肾:内侧临近腹主动脉上方：肾上腺前上部：胃底后面中部：胰尾和脾血管下部：空肠和结肠左曲内后方：交感干右肾:内侧临近下腔静脉上方：肾上腺前上部：肝内侧缘：十二指肠降部下部：结肠右曲内后方：交感干膈 后面 上部：1/3与膈相邻 下部：自内侧向外侧与腰大肌、腰方肌及腹横肌相毗邻腰大肌 腹横肌 腰方肌 左肾上腺右肾上腺胃肝脾胰结肠结肠小肠小肠十二指肠右侧左侧肾前面的毗邻膈肌腰大肌腰方肌腹横肌左肾右肾肾后面的毗邻第12肋左肾髂腹下神经腹横肌腰方肌髂腹股沟神经腰大肌右肾脾胃胰尾右肾上腺右肾十二指肠降部结肠右曲左肾结肠左曲3.手术注意（1）左肾切除术时，防止胰腺和腹主动脉的损伤。（2）右肾切除术时，防止十二指肠和下腔静脉损伤。（3）第12肋切除术时，保护胸膜（12肋以上部分与隔和胸膜腔相邻）4.体表投影： 肾区：又叫肾角、脊肋角，是第12肋下缘与竖脊肌外侧缘的夹角处。肾炎和肾盂肾炎时有叩击痛。 在后正中线两侧2.5cm和7.5-8.0cm处各做两天垂直线，通过第11胸椎和第3腰椎棘突各做一天水平线。构成两个四边形。肾发生病变时，多在四边形内有疼痛和肿块等异常表现。四、肾被膜肾皮质表面由平滑肌纤维和结缔组织构成的肌织膜。内→外依次：纤维囊、脂肪囊、肾筋膜（一）纤维囊：即肾包膜，与肌织膜连结疏松，易于剥离。肾破裂或部分切除时需缝合此膜。（二）脂肪囊 (肾床)：位于纤维囊外周，包被肾与肾上腺。为作肾囊封闭的部位。（三）肾筋膜 ：位于脂肪囊的外面，包被肾上腺和肾的周围。有固定肾脏的功能。 外侧缘：两层筋膜融合并与腹横筋膜相连； 上方：融合与膈下筋膜相连； 下方：互相分离，其间有输尿管通过。当腹壁肌力弱、肾周脂肪少、肾的固定结构薄弱时，可产生肾下垂或游走肾。肾积脓或肾周围炎症，脓液可沿肾筋膜向下蔓延，达髂窝或大腿根部；与直肠后隙相通，可在骶骨前方做腹膜后注气造影。 1.肾前筋膜 ：向内侧被覆肾血管的表面，并与腹主动脉和下腔静脉表面的结缔组织及对侧的肾前筋膜相移行。 2. 肾后筋膜：向内侧经肾血管和输尿管的后方，与腰大肌及其筋膜汇合并向内附于椎体筋膜。五、肾实质肾实质可分肾皮质（浅层）和肾髓质（深层）。 1.皮质：厚约1～1.5cm，新鲜标本为红褐色，富含血管并可见许多红色点状细小颗粒，由肾小体与肾小管组成。是肾的泌尿部。 肾柱：伸入肾锥体之间的皮质。尿液产生运输：肾单位→肾锥体→肾乳头→乳头孔→肾小盏→肾大盏→肾盂 2.髓质：约占肾实质厚度的2/3。15～20个呈圆锥形肾椎体。主要是集合管和乳头管。肾的排泄部。 肾锥体：底朝皮质、尖向肾窦、光泽致密、有许多颜色较深放射状条纹结构。肾锥体的条纹由肾直小管和血管平行排列形成。 肾乳头：肾椎体的尖端圆钝，突入肾窦。尿液分泌处 乳头孔：肾乳头顶端有许多小孔，肾产生的终尿就是经乳头孔流入肾小盏内。 肾小盏：包绕肾乳头呈漏斗状的膜性短管。共有7～8个，其边缘，承接排出的尿液。 肾大盏：由2～3个肾小盏合成 肾 盂：由2～3个肾大盏汇合形成一个肾盂肾盂离开肾门向下弯行，约在第2腰椎上缘水平，逐渐变细与输尿管相移行。成人肾盂容积约3～10ml，平均７.5ml。六、血管1.肾动脉 肾动脉多平对第1-2腰椎间盘高度自腹主动脉侧面，于肾静脉后方经肾门入肾。由于腹主动脉的关系，右肾动脉比左肾动脉长。 肾段：又称肾动脉段，肾动脉节段性分布。是每支肾段动脉分布到一定区域的肾实质。肾动脉第一级分支在肾门处通常有两支，即前支和后支。前支较粗，再分出4个二级分支，与后支一起进入肾实质内。 即分5个肾段，即上、下段，上、下前段，后段。各肾段由其同名动脉供应，各肾段间有少血管的段间组织分隔，称乏血管带。肾段动脉阻塞可导致肾坏死。肾动脉变异比较多，上下极动脉，上极更常见。肾段为部