湖北中医药大学内科护理学课件 上消化道大量出血.pptVIP

上消化道大量出血 upper gastrointestinal hemorrhage 学 习 思 路 一、概 述 二、上消化道出血的病因 上胃肠道疾病 门脉高压致食管-胃底静脉曲张破裂 邻近器官组织病变 全身性疾病 二、上消化道出血的病因 常见原因: 消化性溃疡(最常见) 食管-胃底静脉曲张破裂 急性糜烂出血性胃炎（应激相关性胃黏膜损伤） 胃癌 三、临床表现 呕血和黑便 失血性周围循环衰竭 发热 氮质血症 血象 1.呕血和黑便 特征性表现 一定有黑便，但不一定有呕血 呕血与黑便的颜色、性质与出血量和速度有关 2.失血性周围循环衰竭 组织缺血表现：头昏、心悸、乏力、出汗、口渴等 休克早期体征：脉细速、脉压变小、血压波动 休克状态： 面色苍白、呼吸急促、皮肤湿冷、脉细速、尿少或无尿 精神萎靡、烦躁不安、意识模糊 SBP80mmHg、脉压25-30mmHg、HR120次/分 4.氮质血症 肠性氮质血症 动态变化， 3-4天降至正常 14 .3mmol/L 可为判断继续出血或再次出血的指标之一 肾前性氮质血症 肾性氮质血症 5.血象 失血性贫血 Hb RBC 网织红细胞数 WBC 四、相关检查 1、实验室检查： 血、尿常规、肝肾功能 大便、呕吐物潜血 2、内镜（首选） 3、X线钡剂造影 4、其他 五、诊断要点——上消化道出血的诊断 1、初步