复旦大学上海医学院妇产科学系2009级五年制妇产科学课件 子宫内膜异位症和子宫腺肌病.ppt

预防措施 （1）防止经血逆流 发现并治疗导致经血逆流的疾病 （2）药物避孕 （3）防止医源性异位内膜种植 月经期避免性交及妇检 避免在经前进行宫颈阴道的手术操作 孕中期剖宫取胎术中注意事项 子宫腺肌病（adenomyosis）的定义 子宫内膜腺体和间质存在于子宫肌层中，伴随周围肌层细胞的代偿性肥大和增生。 病因 至今不明 人体所有空腔器官都有粘膜下层，唯有子宫例外 粘膜下层阻止腺体向肌层内生长，而保持向空腔方向生长 遗传、损伤、高雌激素血症、病毒感染 病理 均匀增大呈球形，一般不超过12周妊娠子宫大小 子宫腺肌瘤 子宫内膜在子宫肌层中呈局限性生长形成结节或团块，类似子宫肌壁间肌瘤 临床表现 经量增多、经期延长，逐渐加剧的进行性痛经 35%的患者无任何临床症状 与内异症并存 约半数患者合并子宫肌瘤，术前诊断困难 诊断与治疗 根据典型症状及体征可初步诊断 B超等影像学检查 与子宫肌瘤和子宫内膜异位症鉴别 药物治疗（无有效根治药物） GnRHa 曼月乐（左炔诺孕酮宫内节育器） 治疗 手术治疗 一、全子宫切除术 症状严重、年龄偏大、无生育要求、药物治疗无效 二、腹腔镜骶前神经切除术和骶骨神经切除术 术后疼痛可消失或缓解 Thank you ! 子宫内膜异位症和子宫腺肌病 朱晓勇 均为妇科常见病 均为内膜异位引发的疾病 临床常可合并存在 发病机制和组织发生学并不相同 临床表现有差异 实际是两种不同的疾病 子宫内膜异位症（endometriosis）和子宫腺肌病（adenomyosis ） 子宫内膜异位症（endometriosis）的定义 具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫腔被覆内膜、及宫体肌层以外的其他部位时。 Endometriosis is characterised by the presence and growth of endometrial tissue outside the uterus and is often associated with symptoms of dysmenorrhoea, dyspareunia, and subfertility 生物学行为 组织学为良性，但有增生、浸润、转移、复发等恶性行为 病变的范围 可以侵犯全身任何部位，最常侵犯宫骶韧带、子宫直肠陷凹、卵巢等部位； 子宫内膜异位症（endometriosis）的基本特征 子宫内膜异位症（endometriosis）的流行病学 多见于生育年龄妇女，发病率为10~15%； 内异症是激素依赖性疾病 月经周期短和经期长的妇女患病危险性高于周期长而经期短的妇女 绝经后的妇女、或者男性会罹患此症吗？ 子宫内膜异位症（endometriosis）的发病机制 1860年Von Rokitansky首先描述内异症以来，发病机制至今仍未能完全阐明 三种学说均不能完全阐释内异症的所有方面（众说不一） （1）种植学说 （2）体腔上皮化生学说 （3）诱导学说 种植学说（Since 1921） 种植学说（Implantation theory） 异位的内膜来源于子宫内膜组织 常见的传播途径 （1）经血逆流（Retrograde menstruation） （2）医源种植 （3）淋巴及静脉播散 种植学说（Implantation theory）的实证 经血逆流： 种植和粘连最常见于子宫直肠陷凹及结肠旁沟；但无法解 释盆腔外内异症； 医源性种植： 剖宫产术后继发腹壁切口或阴道分娩后会阴切口内异症 淋巴及静脉播散： 淋巴管、淋巴结以及盆腔静脉内有子宫内膜细胞，可解释远处内异症。 体腔上皮化生学说（metaplasia theory of coelomic epithelium） Robert Meyer：异位内膜细胞来源于盆腔腹膜的体腔上皮化生 基础：苗勒管、生殖上皮和盆腔腹膜具有相同的来源，即均是由具有高度化生潜能的体腔上皮分化而来，在卵巢激素、经血及慢性炎症刺激后，被激活而转化为内膜组织。 质疑：内异症病灶分布缺乏与体腔上皮（腹膜、胸膜）的一致性。 诱导学说（induction theory） 并非所有经血逆流妇女都发生内异症，种植的内膜释放某种物质诱导未分化的间充质形成子宫内膜异位组织；实际是体腔上皮化生学说的延伸。 遗传因素 具有遗传倾向和家族聚集性 免疫因素（种子、土壤、化肥） 经血逆流普遍存在而内异症相对少见，腹腔内环境是重要的因素之一。随经血逆流