赣南医学院儿科学课件 蛋白质-能量营养不良.ppt

一、病因 (一) 摄入量不足 1、食物量和（或）质的不足： 2、不良的饮食习惯： （二）消化吸收不良 1.消化系统解剖上的异常 2.消化系统功能上的异常 （三）需要量增加 1.急慢性传染病及消耗性疾病 2.先天不足如多胎、双胎、早产等 （-）新陈代谢的异常 （二）各系统功能低下 三、临床表现 最先出现体重不增加 继之体重下降→皮下脂肪减少或消失→出现消瘦/全身水肿 最后出现身高低于正常 皮下脂肪消减的顺序 腹部 → 躯干、臀部、四肢 → 面部 （一）营养不良的分型 消瘦型 能量供应不足 浮肿型 蛋白质供应不足 消瘦-浮肿型 介于两者之间 婴幼儿（出生~3岁）临床分度 3～7岁儿童临床分度 四、并发症 营养性贫血 临床上以小细胞性贫血为常见。 各种维生素缺乏 最常见是维生素A、D缺乏。 感染 免疫功能低下可导致各种感染的发生。 自发性低血糖 主要表现为突然面色苍白、神志不清、体温不升，常导致死亡。 五、实验室检查 血清白蛋白浓度降低是最重要的改变，白蛋白低于30g/L 血清胆固醇，血糖、各种电解质及微量元素浓度皆可下降 血清酶下降 六、诊断 病史中有长期喂养不当，摄入热能不足，和或慢性疾病史； 临床表现有体重下降、皮下脂肪减少，全身各系统功能紊乱及其它营养素缺乏的症状与体征； 实验室检查：血浆蛋白降低，胆固醇值降低，血钾、镁降低，各种维生素及矿物质缺乏等。 WHO推荐的诊断标准（人体测量法） 体重低下（Underweight） 其体重低于同年龄、同性别参照人群值的均数减2个标准差，但高于或等于均数减3个标准差者为中度，低于均数减3个标准差为重度，此指标主要反映患儿有慢性或急性营养不良。 生长迟缓（Stunting）：其身长低于同年龄、同性别参照人群值均数减2个标准差，但高于或等于均数减3个标准差为中度，低于均数减3个标准差为重度。此指标主要反映过去或长期慢性营养不良。 消瘦（Wasting）：其体重低于同性别、同身高参照人群值的均数减2个标准差，但高于或等于均数减3个标准差为中度，低于均数减3个标准差为重度。此指标主要反映近期、急性营养不良。 七、治疗 治疗原则 处理危及生命的并发症，祛除病因、调整饮食、促进消化功能。 （一）处理危及生命的并发症 积极治疗合并症和并发症：如腹泻脱水、电解质紊乱、酸中毒、继发感染、贫血及各种维生素缺乏等。 （二）祛除病因 积极治疗原发病，如纠正消化道畸形，控制感染性疾病，根治各种消耗性疾病，改进喂养方法等。 （三）调整饮食 I度营养不良： 维持原膳食基础上、一周后增加能量与蛋白质含量较高的食物。从60-80kcal/Kg.d开始。 II度以上营养不良 能量每日40-55kcal/Kg开始渐增至每日120-170kcal/Kg. 蛋白质从每日1.5-2.0g/kg开始增加到3.0-4.5g/kg。 （四）促进消化 1、助消化药物 补充维生素、胃蛋白酶、胰酶及微量元素，应用胰岛素，苯丙酸诺龙等。 2、中医治疗 （五）其他 输入成分输血、氨基酸、脂肪乳，保障充足的睡眠，适当户外活动等。 八、预后 预后主要取决于营养不良的发生年龄、持续时间及程度，年龄越小，其远期影响越大，尤其是认知能力和抽象能力易发生缺陷。 九、预防 合理喂养 及时添加辅食，养成良好的饮食习惯。 合理安排生活作息制度 防治传染病和先天畸形 推广应用生长发育监测图 病例分析 患儿张某,女,9个月,主诉:生长缓慢体重不增2月。 患儿近3月来反复腹泻，呈稀水样或蛋花汤样大便，每日十余次，病初有呕吐，治疗后好转，食欲欠佳，进食即泻，尿量多，明显消瘦。近2月主要以米粉为主食，第一胎第一产，足月顺产，出生体重3.5Kg，母乳喂养至4月，添加牛奶及米粉。 体格检查：T36.3℃，P105次/分，R30次/分，W5.5Kg，H69cm。精神欠佳，消瘦，皮下脂肪少，无水肿，皮肤松弛无黄染，弹性差，全身浅表淋巴结不大，前囟1cm×1cm稍凹陷，发稀少，干枯，心音有力，无杂音，两肺呼吸音清，腹软，腹壁皮下脂肪0.2cm，肝脏肋下2.0cm，质软，脾未及，肠鸣音亢进。 辅助检查：血常规：WBC5.4×109/L，N0.45，L0.53，Hb87g/L；粪常规：黄色稀水便，余（一）；血生化：ALT55IU/L，AST58IU/L，GGT87 IU/L，LDH619 IU/L，HBDH227 IU/L，TP49 g/L，ALB29 g/L，肾功能正常，血K+3.5mmol/L，Na+131mmol/L，Cl-96 mmol/L，