螺旋CT肺动脉造影评估肺动脉栓塞-影像医学专业毕业论文.docxVIP

天律医科大学硕士研究生学位论文 天律医科大学硕士研究生学位论文 摘要 螺旋CT肺动脉造影评估肺动脉栓塞 天津医科大学总医院 研究生：袁涛 导师：于铁链教授 导师组：吴琦教授 摘要 背景： 肺动脉栓塞(Pulmonary Embolism，PE)是常见病、多发病， 误诊率、漏诊率和病死率高。及时诊断和治疗，病死率讨明显下降。PE临床 表现和实验室检查缺乏特异性，确诊主要依靠影像学检查方法。螺旋CT肺 动脉造影(CTpulmonaryangiography，CTPA)是一种微创性血管造影技术， 初步临床研究显示了良好的应用前景，本课题拟以非侵入性影像学诊断标准 作为确诊标准，评估CTPA对PE的诊断价值，并与其它非侵入性影像学方 法的诊断效率进行比较：观察CTPA上PE的各种征象，评估CTPA在随访 中的价值。 第一部分螺旋cT肺动脉造影对肺动脉栓塞的诊断价值 目的 以非侵入性影像学诊断标准作为确诊标准，评估螺旋CTPA对PE 的诊断价值，并与其他非侵入性影像学方法的诊断效率进行比较。材料与方 法收集临床可疑PE的病例100例行CTPA检查，其中同时行放射性核素肺 灌注扫描(以下简称“灌注扫描”)84例，胸部X线平片(以下简称“胸片”) 92例，下肢深静脉影像学检查50例。CTPA检查采用单层SCT扫描机GE HiSpeed CT／i。肺动脉分支命名采用Boyden命名系统，所有图像均在工作站 连续层面观察，由两位有经验的医师分别独立做出诊断。全部病例根据易感 因素、临床表现、心电图、胸片等进行临床可疑程度分级。非侵入性影像学 确诊标准：两种非侵入性影像学检查(CTPA、灌注扫描、下肢深静脉影像学 检查)结果均为阳性诊断PE：两种非侵入性影像学检查(CTPA、灌注扫描、 下肢深静脉影像学检查)结果均为阴性除外PE。非侵入性影像学检查间隔时 I 天津医科大学硕士研究生学位论文 天津医科大学硕士研究生学位论文 摘要 间在24--48小时之内。CTPA图像上，肺动脉管腔内出现完全性或部分性充 盈缺损是诊断PE的依据，阴性病例应满足所有肺动脉分支直至可观察到的 亚段水平都强化良好，没有任何提示PE的征象。灌注扫描采用PIOPED标 准；下肢深静脉影像学检查诊断标准采用中华医学会——肺血栓栓塞症诊疗 指南草案中的标准，并分别由有经验的医生独立做出诊断。根据肺动脉受累 最大分支的不同将PE分为中央型和周围型。统计学方法采用Kappa检验， 以铲O．05为显著性标准。结果按PE临床可疑程度分级标准，本组100 例患者分为低度可疑13例、中度可疑27例、高度可疑60例。其中3例CTPA 检查失败自本研究中除外。根据非侵入性影像学标准诊断PE 68例，除外PE 29例。CTPA正确诊断PE 65伊(中央型62例，周围型3例)，排除PE 29 例。本组研究病例(n_97)CTPA诊断PE的敏感性、特异性、准确性、阳性 预测值和阴性预测值分别为95．59％、100．00％、96．91％、100．00％和90．63％。 在同时行灌注扫描的8l例中，CTPA与灌注扫描诊断PE的敏感性分别为 94．83％、91．23％，特异性分别为100．00％、79．17％，CTPA显著优于灌注扫 描(括O．701，Xz=28．50，P0．005)。在同时行下肢深静脉影像学检查的47 例中。32例被非侵入性影像学确诊标准诊断为PE，下肢深静脉影像学检查 阳性28例(87．5％)，与CTPA诊断的符合率可高达85．1l％(40／47例)。在 同时行胸片检查89例中，能提示PE的敏感性和特异性均较低，分别为 29．31％、70．97％。结论螺旋CTPA诊断PE具有很高的敏感性和特异性， 可作为首选影像学检查方法：灌注扫描和下肢深静脉影像学检查可作为选用 影像学检查手段；胸片仅对典型PE病例的诊断有提示作用。本研究还提出 了临床可疑PE患者的影像学检查程序。 第二部分肺动脉栓塞的螺旋CT肺动脉造影征象 一 目的 阐述PE的各种CTPA征象及其演变过程，探讨CTPA对区分急、 慢性PE的能力，并评估CTPA在随访中的价值。材料与方法 收集CTPA证 实为PE并被非侵入性影像学诊断标准确诊的患者69例，构成本组观察对象。 肺动脉分支命名及图像观察同第一部分。PE的直接征象包括充盈缺损、管腔 天津医科大学硕士研究生学位论文堕霎 天津医科大学硕士研究生学位论文堕霎 突然狭窄、腔内网状改变和栓子钙化，根据上述直接征象并结合临床将PE 分为aPE、cPE和c+aPE。间接