广西桂林医学院内科学课件 循环系统-1原发性高血压.ppt

高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。原发性高血压、继发性高血压。 表3-7-1 血压水平的定义和分类（WHO/ISH） 类 别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）理想血压 120 80正常血压 130 85正常高值 130~139 85~891级高血压（“轻度”） 140~159 90~99 亚组：临界高血压 140~149 90~942级高血压（“中度”） 160~179 100~1093级高血压（“重度”） ≥180 ≥110单纯收缩期高血压 ≥140 90 亚组：临界收缩期高血压 140~149 90 [流行病学]  不同地区、种族及年龄高血压发病率不同。老年人较为常见。我国呈明显上升趋势。 [病因及发病机制]一、血压的调节二、遗传学说三、肾素-血管紧张素系统（RAS）四、钠与高血压五、精神神经学说六、血管内皮功能异常七、胰岛素抵抗八、其他 [病理]一、心 左心室肥厚扩大。二、脑 小动脉硬化及血栓形成可致脑腔隙性梗死。三、肾 肾小球入球动脉硬化。肾纤维化、萎缩。四、视网膜 [临床表现及并发症]一、一般表现 起病缓慢，早期常无症状，有头痛、眩晕、气急、疲劳、心悸、耳鸣等症状。后期的临床表现常与心、脑、肾功能不全或器官并发症有关。 二、并发症 (一) 心 左心室肥厚、扩大，充血性心力衰竭。(二) 脑 脑出血，短暂性脑缺血，脑动脉血栓，高血压脑病。(三) 肾 进行性肾硬化，蛋白质、肾功能损害。(四) 血管 [实验室检查]1．实验室检查 眼底检查：I级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级。2．动态血压监测 正常人血压呈明显的昼夜波动，动态血压曲线呈双峰一谷，即夜间血压最低，清晨起床活动后血压迅速升高，在上午6~10时及下午4~8时各有一高峰，继之缓慢下降。诊断：“白大衣性高血压”。 [原发性高血压危险度的分层]  高血压水平按第1、2、3级区分。心血管疾病危险因素。靶器官损害及合并的临床疾病包括：心脏疾病、脑血管疾病、肾脏疾病、周围动脉疾病、高血压视网膜病变。低度危险组、中度危险组、高度危险组、极高危险组。 [临床类型]一、恶性高血压临床特点：①发病较急骤，多见于中、青年。②血压显著升高，舒张持续≥130mmHg。③头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿。④肾脏损害突出，表现为持续蛋白尿、血尿及管型尿，并可伴肾功能不全。⑤进展迅速。 二、高血压危重症(一) 高血压危象(二) 高血压脑病三、老年人高血压[诊断和鉴别诊断] [治疗]一、非药物治疗(一) 合理膳食(二) 减轻体重(三) 运动(四) 气功及其他生物行为方法(五) 其他 二、降压药物治疗(一) 利尿剂 有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类。(二) β受体阻滞剂(三) 钙通道阻滞剂 有维拉帕米、地尔硫卓 及二氢吡啶类。(四) 血管紧张素转换酶抑制剂。(五) 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。(六) α受体阻滞剂。(七) 其他。 三、降压药物的选择和应用(一) 用药选择(二) 降压目标及应用方法 四、高血压急症的治疗1．硝普钠。开始以每分钟10μg静滴，密切观察血压，每隔5~10分钟可增加5μg/min。2．硝酸甘油。5μg/min，5~10分钟增加5~10μg/min至20~50μg/min。3．尼卡地平。4．乌拉地尔。 继 发 性 高 血 压一、肾实质病实二、肾动脉狭窄三、嗜铬细胞瘤四、原发性醛固酮增多症五、库欣综合征六、主动脉缩窄 * * 第七章 原发性高血压 [诊断标准] 高血压的定义是指体循环动脉收缩压和（或）舒张压的持续升高。 [预防] *