新生儿肺出血的早期观察与护理.doc

新生儿肺出血的早期观察与护理 林健 （中国人民解放甲.第一八一中心医院新生儿科 541002） 【摘要】目的探讨新生儿肺出血的早期诊断和护理经验。方法早期评 估新牛JL肺出血的高危因素，密切观察病情，及时发现早期新生儿肺出血的表现， 为医师早期诊断提供有价值的信息，做好抢救配合，做好呼吸机辅助呼吸的护理。 结果50例患儿治愈34例，自动山院12例，死亡4例。结论及早识别高危因 素和早期肺出血的先兆，尽早报告医师早期诊断，尽早配合抢救治疗，提高抢救 成功率。 【关键词】新生儿早期肺出血护理 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752 （2014） 21-0157-02 新生儿肺出血是多种疾病引起的严重临床综合征，多发生在某些疾病终 末期，早期诊断困难，一旦出现口鼻涌出血性泡沫液体己属晚期，病情重，病死 率极高。因此早期发现，早期诊断，及早使用呼吸机正压通气治疗，精心护理是 降低死亡率的关键。我科自2010年01月至2013年12月收治的新生儿中，有 50例并发新生儿肺出血，先将护理体会报告如下。 1临床资料与方法 1.1 一般资料 木组50例，男33例，女17例。早产儿25例，足月儿21例，有生机 儿 4 例，体重＜1000g5 例，1001-1500gl0 例，1501-2000g 7 例，2001-2500g 4 例，〉2500g24例。早产儿合并肺透明膜病12例，胎粪吸入性肺炎2例，羊水 吸入性肺炎25例，围生期窒息6例，重症感染5例。 1.2临床表现 肺出血的病因主要有缺氧、严重感染、早产和（或）低出生体重、寒冷损 伤或低体温、严重原发疾病（心肺部疾病）。早期表现是反应差，活动力低下，拒 哺，哭声无力，体温不升，低血糖，突然出现呼吸闲难，呼吸不规则，吸凹征明 显，呻吟，呼吸暂停，皮肤苍闩，发绀，血氧饱和度下降，痰中带血，呈休克状 态，或可见皮肤出现出血点、瘀点、瘀斑，穿刺部位不易止血，肺部听诊呼吸音 减低或有湿罗音，提示肺出血先兆。典型表现：在原发病症状基础上临床表现突 然加重，双肺湿罗咅迅速增多，鼻腔、口腔流出或喷出血性液体，或于气管插管 后流出或吸出泡沫样血性液。胸片可见大小不等片状阴影，大量出血吋两肺透亮 度明显减低或成“白肺”征。 2治疗方法与结果 发现新生儿肺出血征象后，应立即予气管插管、机械通气，纠正缺氧， 并采取综合治疗，如保暖，治疗原发病，纠正酸中毒，纠正休克，纠正凝血机制 障碍，改善微循环等。50例患儿治愈34例。好转自动出院12例，死亡4例。 3护理 3.1密切观察早期发现 肺出血的高危因素冇缺氧、严重感染、早产和（或）低出生体重、寒冷损 伤或低体温、严重原发疾病（心肺部疾病）。治疗成功的关键是早期发现，及吋治 疗。因此熟悉肺出血的发病特点，备好急救用物，细心观察病情，早期发现病情 变化，密切观察患儿的精神反应、皮肤颜色的变化；监测心率、呼吸、氧饱和度 变化，观察有无呼吸不规则，注意奋无出血倾向，观察U咽部和气管内吸出物的 性质、量、颜色的变化注意听诊肺部罗音变化，发现病情变化应及早报告医师， 迅速准备好气管插管用物，尽早气管内吸痰，为早期诊断，尽早抢救治疗，臝得 宝贵吋间。 3.2早期防治护理 3.2.1保暖对孕周小、体重低、病情危重的新生儿置远红外辐射台保暖, 根据体温调节辐射台温度，使体温维持在36.0°C —37.0°C。24小吋进行生命体征 监测，定吋用手触摸患儿四肢是否暖和。防止低温损伤。辐射台上可覆盖一层保 鲜膜，以减少患儿不显性丢失水分。对低体温者必须遵循正确、逐渐复温的原则， 切忌复温过快，防止复温后出现休克及肺出血。 3.2.2接触患儿前后严格洗手，严格执行无菌操作，加强消毒隔离意识， 对极低出生体重儿的衣物应高压消毒火菌后使用，以预防交叉感染。 3.2.3保持静脉通畅 建立两条以上有效静脉通道，一般采用周围静脉穿刺，应用静脉留置针 合理使用和保护静脉，以减少每次穿刺对患儿造成的刺激，也可避免因血管外渗 造成皮肤坏死。使用静脉微量注射泵严格控制输液速度，一般在3ndash;4ml(kg.h) 注意心率、心律的变化，防止心衰、肺水肿的发生。 3.3保持呼吸道通畅 3.31—旦早期诊断为肺出血，立即行气管插管(根据胎龄、体重选择合 适的导管)、呼吸机正压通气，通气方式为间歇正压通气(IPPV/呼气末正压(PEEP)。 气道内吸痰有血吋切勿强求吸尽，需缩短吸痰时间，以奋效的将气道内含血痰液 清除，以免使患儿缺氧加重出血，只要不堵管，应尽量延长间隔吋间，保持安静， 如果吸痰吋气道内冇人量的血性分泌物，根据出血量的多少及吋的给予1:10000 肾上腺素或立止血滴入气道，再用复苏囊加压呼吸30秒，促使药物在肺泡内弥 散，有效收缩血管，利于局部止血，对肺出血