围术期曲马多的临床应用演示文稿.ppt

* 另外再看一下曲马多治疗在硬膜外麻醉术后的寒战效果，方法是：硬膜外麻醉术后发生寒战的病人60例，随即等分三组，分别缓慢静注舒敏1mg/kg，度冷丁1mg/kg及盐水安慰剂10ml * 结果舒敏组与度冷丁组在治疗硬膜外麻醉术后寒战效果相当，但是舒敏组呼吸抑制程度、镇静深度减轻，药后复发率及恶心呕吐率有降低趋势。可以看出舒敏治疗硬膜外麻醉中的寒战效果确切、安全有效。 * 2mg/kg组是防治寒战的最佳剂量，这与术后镇痛的剂量正好对应 * （照念） * * * 舒敏是通过肾脏和肝脏代谢及排泄的，对婴幼儿也非常安全，对一般肌酐清除率低的病人也较少调整剂量。 当然对于严重肝肾功能不全的病人，建议不用曲马多。 * 曲马多完全区别于传统的强阿片类药物和传统的外周镇痛药物NSAIDs类，从这里可以看出： 由于其独特的双重作用机理，它几乎没有传统阿片类镇痛药的呼吸抑制作用、便秘等不良反应； 由于对μ受体的弱的完全激动效应仅是吗啡的1/6000，几乎不可能产生毒品追求者希望达到的瞬间产生欣快感的要求，也不容易产生耐受性和依赖性的危险。 外周镇痛药越来越引起重视，是因为其已经被证明的心血管风险，消化道溃疡、出血倾向及肾毒性的危险，肝毒性也是被医生所担忧的一方面，而曲马多则要安全的多。 * * 曲马多2 mg/kg,然后0.5 mg/kg/h 24h 再后0.25 mg/kg/h 24h 吗啡0.1mg/kg,然后0.05 mg/kg/h 24h 再后0.025 mg/kg/h 24h * 这是来自于1990年著名的临床疼痛杂志总结： 舒敏由于明确的疗效和极少呼吸抑制，便秘，尿潴留等特点，以下这些手术是其强适应症，包括： 胸科手术 腹部手术 腹腔镜手术 预防术中寒战 创伤术后镇痛 更有大量文献证明，对于中小型手术如妇科手术、分娩镇痛、剖宫产术后镇痛、儿科术后镇痛由于良好的安全性，曲马多是非常核心的选择！ * 这是发表于1990年著名的临床疼痛杂志的一篇文献，病人术后疼痛评分VAS平均基线值为60，属于中重度疼痛，初始给药曲马多注射液100mg，24小时总给药量少于300mg 在一个小时后，所有病人疼痛评分VAS便明显下降，达到了满意的镇痛效果。 * 试验设计是这样的：180名年龄18岁的腹部手术患者，平均分为三组，双盲，随机，平行观察曲马多组与安慰剂组及吗啡组在PCA使用后的疗效和安全性。 * 研究结果是这样的： VAS基线值三组无差异，30分钟之后使用镇痛药物的两组VAS评分均明显下降，舒敏负荷剂量为145mg，总剂量为714.6mg，吗啡总剂量为108.6mg，等效剂量比提高到7：1； 30分钟有效人数和48小时满意人数比舒敏组与吗啡组相当，明显高于安慰剂组，这说明舒敏在腹部手术术后镇痛的疗效是非常确切的。 * 而不良反应方面舒敏组与吗啡组也没有明显的差异，安全性良好。 * 这是该试验的结论：（照念） * 这次是有40名腹腔镜手术患者进入试验，并在伤口缝合时给予曲马多大剂量3mg/kg或安慰剂。 * 试验结果如图所示： 有趣的是，曲马多可以显著降低在PACU（手术监护室）中寒颤的发生率 在曲马多组中无一例寒颤发生，而伤口缝合时没有使用曲马多的对照组中，寒颤发生率则高达60%； 在镇静评分方面两组没有显著差异，说明曲马多不会加深病人的镇静情况； 曲马多组病人在PACU中无需补充给予镇痛药，说明曲马多组病人镇痛情况良好； 同时，曲马多组病人回病房所需时间也显著短于安慰剂组。 另外，曲马多组的拔管时间与安慰剂组无差异，说明在伤口缝合时给予大剂量的曲马多（3mg/kg）不会影响拔管。 * 因此可以说：在伤口缝合时提前给予大剂量3mg/kg曲马多，镇痛效果确切，进入PACU后病人无需补充镇痛药。 曲马多可以在不延长拔管时间的情况下，预防术后寒颤的发生，而镇静评分没有增加。 同时，还明显缩短了病人在PACU的停留时间。 说明曲马多能够很好的配合麻醉医生对于围手术期病人的管理，的确是很理想的药物。 * 试验中有39名胸科手术患者分为两组。分别在伤口缝皮时静脉给予150mg曲马多，或硬膜外给予2mg吗啡并以0.2mg/h的速度给予硬膜外持续输注吗啡。之后两组病人均使用静脉吗啡PCA来补充镇痛不足的部分，观察24小时。 * 所有病人均于当天早晨接受手术，之后在术后各阶段采用10-cm VAS视觉模拟评分方法对镇痛效果进行评估，发现曲马多组与吗啡组在各个阶段主观评分仍然大于6分的患者数目无显著差异，镇痛效果曲线一致，说明曲马多的镇痛效果与吗啡相当，是确切的。 * 试验中还考察了吗啡的总消耗量。结果发现，在4个时段中曲马多组有3个时段的吗啡PCA消耗量都低于吗啡组的吗啡PCA消耗量。这也就说明，曲马多组需要补充的镇痛药少于吗啡组。 * 两组的