主动脉夹层及腹主动脉瘤cta影像精编版课件.ppt

DING LIN HU 07-11-26，643524 CASE 3 男，39岁，突发胸背剧痛，无ＨＰ病史，无近视，兄：１０年前发现升主动脉根窦部扩张，及高血压。 术后病理示中膜层囊性变 无名动脉近段可见内膜片影，腹腔干近段受累狭窄， 刘贵-夹层完全消失 亚急性期夹层支架段假腔消失 标准型号 1.UniDOC 技术;所有标准分*型及对侧支架均可匹配对接； 2.近端裸支架，跨肾A定位，固定； 3.远端闭环设计保证支架－血管贴合（大于10mm锚定区）； 4.140,155,and 170 mm 长度，主体直径 24 to 34 mm，髂腿直径12 to 16 mm。 插入导丝 送入导管鞘 送入猪尾导管 分别行腹主、降主、升主动脉造影 选择支架 ＞近端锚定区直径10-20％ 送入加硬导丝 Talent Device Preparation 送入输送导管 支撑型人工血管植入术操作示意图 收缩压降至100 mmHg以下 释放：稳、准、快 术中肝素化100U/kg。 左锁骨下动脉的处理 近端锚定区（破口距左锁骨下动脉） 1.5 cm ①颈动脉造影了解右侧椎动脉、双侧颈内动脉、基底动脉及颅底willis环的完整性，评估能否直接封堵左锁骨下动脉； ②对于willis环不完整或椎动脉左优势型，必须在封闭左锁骨下动脉前重建左侧椎动血供。 治疗时机的选择 治疗时机： 推荐最好为亚急性期，发病２周后 急性期指征： 破裂或破裂倾向 腹部或下肢缺血 剧烈胸痛或高血压药物不能控制 Author Year n Rupture (%) Technical success (%) 30 day mortality (%) Nienaber 2003 11 100 100 0 Beregi 2003 12 100 100 17 Scheinert 2004 7 100 100 3 沈阳总院 2002- 120 100 100 2.8 Eggebrecht H, et al. Curr Opin Cardiol 2005;20:477-483. Type B 急性期介入治疗 AD破裂急症抢救TSGP术 急诊介入治疗 术前CT示夹层累及至肾动脉开口水平 夹层的介入治疗 术后4月CT复查示夹层完全消失 夹层的介入治疗 术前第一次CT示PAU并IMH ＰＡＵ的介入治疗 术前第二次CT(10天)示PAU增多加重，IMH范围增大 同一病例 TSGP术后半年CT示远端PAU消失，IMH吸收 同一病例 腹主动脉瘤 定义 人体腹主动脉的局限性扩张 瘤体最大横径≥3cm 正常腹主动脉直径：2cm左右 95％为双侧肾动脉以下水平 病因 腹主动脉壁动脉粥样硬化 主动脉壁弹力纤维退变 动脉血流的持续冲击 好发部位：腹主动脉远段 流行病学 多见于50岁以上老年人 男性女性 发病率： 欧美地区发病率高：2％～4％ （60岁） 国内发病率：约36.2/10万，呈上升趋势 破裂后死亡率高 自然病程五年的存活率：19.6％ 腹主动脉瘤 肾下型腹主动脉瘤 肾周型腹主动脉瘤 临床表现 多数无症状 腹部不适 搏动包块 下肢动脉栓塞 不全肠梗阻表现 检查方法 推荐I 1．腹部超声检查 (肾动脉水平下腹主动脉瘤) ； 2．CTA； 3．MRA； 推荐II 4. DSA( 仅适用于介入治疗病人) 测量与支架选择 测量： 肾下腹主直径：21mm H1: 4.5cm H3: 12cm H4a: 15.7cm H4b: 15.7cm 选择支架： 主体24/12 mm 侧支：12mm 治疗方法 内科保守 介入治疗 外科手术 介入治疗的适应证 推荐 1．肾动脉水平以下腹主动脉瘤，距离肾动脉开口水平≥1.5cm； 2. 肾动脉开口下水平腹主动脉直径28mm； 3．男性腹主动脉瘤瘤体直径≥5cm，女性腹主动脉瘤直径≥4.5cm； 4．随访过程中瘤体直径增大0.5cm/年； 5. 外科手术高危患者； 不推荐 5. 瘤颈过度钙化和附壁血栓 ； 6. 近端瘤颈与瘤体的角度＜120度； 7. 髂动脉的扭曲角度＞90度。 介入操作要点 穿刺股动脉，常规腹主动脉和髂动脉造影； 测量瘤颈长度、直径及所成角度、瘤体直径、腹主动脉长度、髂动脉长度和直径； 选择近端直径较瘤颈大20%的覆膜支架； 切开一侧股动脉，导入超硬导丝至降主动脉，沿导丝送入覆膜支架系统使支架顶端位于肾动脉下方； 定位后释放覆膜支架主体和侧支； 切开另一侧股动脉，导丝从下方直接插入主体开放于瘤腔的接口，若困难用长导丝经肱动脉建立股动脉轨道。送入另一侧侧支，使其与主体接口保持10mm的重叠； 重复腹主动脉造影； 外科缝合股动脉； 术中肝素化100U/kg。 并发症 1．重要内漏发