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2005年提出的治疗建议 Eisenberg E. et al. Pain Clinical Updates Vol XIII No 5, 2005 轻度疼痛，应起始应用非阿片类药物镇痛治疗。如果疼痛不能充分控制，应根据患者的个体需要，加用低剂量的强阿片药物并进行滴定 中度疼痛，应起始应用低剂量强阿片类药物镇痛治疗并滴定，加用或不加用非阿片类药物 重度疼痛，治疗需要立即使用强阿片类药物，加用或不加用非阿片类药物 当有指征时，在任何阶段都可以使用辅助药物 ? 癌痛用药合理性评价 * NCCN指南：控缓释阿片维持治疗一般原则 增加按时及按需给药的 剂量(爆发痛的剂量)， 必要时停用复合剂型 使用恰当的止痛剂量 根据前24小时内使用药物的 总剂量计算增量 药物转换的原则： 止痛效果差； 不能耐受的副作用 患者出现难治的副作用， 且疼痛评分4分，考虑减量 25%，再评估止痛效果 5个半衰期内达到稳态 1 2 3 4 5 6 40 癌痛用药合理性评价 * 阿片类药物比非阿片类药物更安全 慢性疼痛首选控缓释阿片类药物; 缓释比即服用更方便，不良反应更低，睡眠质量改善更明显; NCCN：24小时剂量稳定后，尽早选用控缓释 正确滴定用药剂量，防治药物的不良反应，长期用药对肝脏及肾脏等重要器官无毒性作用; NSAIDs 类药物长期应用可引起胃肠道和肾脏毒性，并且会明显抑制血小板功能。 化疗期间使用NSAIDs风险高， 而阿片类药物相对更安全；使用NSAID时须定期监测肝功能， 转氨酶高于正常值上限1.5倍时应停药。 * * 麻醉性镇痛药物的品规 标 准 评审发现问题 药品配备 4分 (1) 医院按照WHO止痛原则,提供至少3个品种以上的阿片类止痛药物，规格、剂型配套齐全 缺少速效吗啡；长效制剂规格单一，如羟考酮缓释片常常10 mg,缺40mg (2)提供纳洛酮等阿片类药物中毒解救药物 基本配备与使用 癌痛药物治疗 个体化用药（吗啡滴定） 疼痛 治疗 爆发疼 速 效 吗 啡 芬 太 尼 贴 剂 羟 考 酮 控 释 片 吗 啡 控 释 片 吗 啡 注 射 液 短效制剂 长效制剂 速效吗啡是癌痛个体化给药与治疗爆发疼必不可少的药物 缓释制剂多品规的配备（低、中、高剂量），在满足准确选择单次给药量的同时，总服药数量也趋于合理 贴剂是消化道功能障碍患者治疗癌痛必不可少的药物 丁 丙 诺 啡 贴 剂 癌痛用药合理性评价 * 药师作用 采购入库 药房 医师处方 审u核发药 药品流通 患者就诊 个体化方案 药物治疗 出院 合理用药 药师工作 患者宣教 出院教育 临床治疗实践 出入库、五专管理 处方管理法 动态分析 药品采购 干预 * 小结 依据有关政策法规,建立适合本院的完善的麻醉药品管理体系 转变观念: 麻醉药品是医疗实践中不可缺少的一类药品 帮助癌症患者解除病痛是药师应尽的责任 保持合理使用和防止非法滥用的平衡是药品管理的根本原则 主动干预不规范用药 * 谢　谢 * * * 处方背面为知情同意书 * * * * 此外，指南中对于控缓释阿片维持治疗的一般原则阐述如下： 使用恰当的止痛剂量 2. 根据前24小时内使用药物的总剂量计算增量 3. 增加按时及按需给药的剂量(爆发痛的剂量)，必要时停用复合剂型 4. 患者出现难治的副作用，且疼痛评分4分，考虑减量25%，再评估止痛效果 5. 5个半衰期内达到稳态 6. 药物转换的原则：止痛效果差以及不能耐受的副作用 因此，如果能正确使用，阿片类比 NSAIDs 更安全。 * * 麻醉药品规范化管理 1、机构资质《印鉴卡》 2、人员资质--医师的处方资格 3、处方管理 4、安全管理 “五专”制度 专人负责、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专册登记 建立管得住、用得上的麻醉药品供应体系 * 麻醉药品采购管理制度 采购计划；填写《麻醉药品订购单》 指定的医药公司专人将订购的麻醉药品、《麻醉药品购用印鉴卡》、《麻醉药品订购单》送到药库， 专管员对每种麻醉药品逐一审核、验收、登记，审核医药公司，所送的麻醉药品数量与《麻醉药品订购单》和《麻醉药品购用印鉴卡》上数量是否一致，将麻醉药品登记好后，入库保管。 药库要建立专用帐本对麻醉药品购销情况进行登记，帐本由专管员负责保管，药品要专柜保管，加双锁。 药库领取药品，双方互设领取帐、销售帐本以备查询；出入库要实行双人复核制度；每个月向卫生行政部门报送药品采购量、消耗量和库存 建立管得住、用得上的麻醉药品供应体系 * 《印鉴卡》的校验、变更 《印鉴卡》有效期为三年。《印鉴卡》有效期满前三个月医疗机构应当向市级卫生行政部门重新提出申请。 当《印鉴