李红月抗高血压药.pptVIP

临 床 应 用 适用于各型高血压：可单独用，3-6周不理想可加用利尿药。 * 三、其他抗高血压药 一、中枢降压药 可乐定、莫索尼定、 利美尼定、甲基多巴、 胍法辛和胍那辛。 * α受体 唾液腺 篮斑核 孤束核 I1-咪唑啉受体 可乐定 甲基多巴 胍法新 胍那苄 莫索尼定 利美尼定 口干 嗜睡 降血压 血管收缩↓ 交感N活性↓ NA释放↓ * 常 用 药 物 可乐定(clonidine) 药理作用：激动中枢咪唑啉受体（Ⅰ1受体）和α2受体，使交感神经张力下降，传出冲动减少，血压下降。尚有降低眼压、预防偏头痛、消除吗啡成瘾的作用。 *注：过大剂量可兴奋外周血管平滑肌α2受体，收缩血管，使降压作用减弱。 * 临床应用：治疗其他药无效的中度高血压（尤其伴溃疡者），合用利尿药治疗重度高血压。还可用于预防偏头痛、治疗开角型青光眼，还可作为吗啡类镇痛成瘾的解毒药。 作用特点：降压作用中等偏强，不良反应多（如抑制胃肠分泌和运动、中枢抑制、突然停药出现血压反跳）。 * 二、α1受体阻断药 代表药：哌唑嗪（prazosin）、特拉唑嗪（terazosin） 药理作用： 选择性阻断α1受体→小A、V扩张→ 血压↓。 临床应用：用于轻中度高血压及肾功受损者，可 用于嗜铬细胞瘤的治疗，合用利尿药效果更好。 对代谢无不良影响，最主要不良反应为“首剂现象”。 * 三、血管平滑肌扩张药 肼屈嗪 (hydralazine)： 直接扩血管，以扩张小动 脉为主，降压作用强。用于肾性高血压及舒张压较 高的病人。 硝普钠（Sodium nitroprusside）：硝基扩张药， 直接扩张小动脉和小静脉。用于高血压急症、麻醉 时控制性低血压，也可用于高血压合并心衰、嗜铬 细胞瘤发作时引起的血压升高。久用/过量引起氰化 物中毒、甲减等。 * 四、NA能神经末梢阻滞药 利血平 (reserpine)： 与NA能末梢中囊泡膜上胺泵 难逆性结合，抑制单胺类递质的摄取，使NA逐渐 减少。已少用，复方制剂中尚有，可作为科研工具。 胍乙啶（guanethidine）：阻止NA能神经末梢释 放NA，耗竭NA的贮存。一般不单用，与其他药合 用于重度或顽固性高血压。 * 五、神经节阻断药 代表药： 美卡拉明（mecamylamine）、樟磺咪芬 (trimetaphan)。 与神经细胞的NN样胆碱受体结合，阻断交感神经 冲动的传递。对副交感神经亦有阻断作用，不良反 应多。 少用，仅限于高血压危象、主动脉夹层动脉瘤、外 科手术中控制性低血压。 * 六、钾通道开放药（钾外流促进药） 代表药： 米诺地尔(minoxidil，长压定) 、吡那地 尔(pinacidil)、尼可地尔(nicorandil)。 激活平滑肌细胞的Ⅰk（ATP）→胞内K+外流↑→ 胞膜超极化→Ca2+内流↓→小A舒张→BP↓。主要 与利尿药或β－R阻断药合用于顽固性高血压。 *注：常伴有反射性心动过速和心输出量增加。 * 七、作用于其他靶点的抗高血压药 1. 肾素抑制药： 雷米克林(remikiren) 、依那克林 (enalkiren)、尼可地尔(nicorandil)。 2. 5-HT受体阻断药：酮色林（ ketanserin ）。 3. 前列环素合成促进药：沙克太宁(cicletanine)。 4. 内皮素受体阻断药：波生坦（bisentan）。 * 四、抗高血压药的合理应用 一、有效治疗与终生治疗： 有效治疗 ：① 将血压降至理想水平 138 / 83 mmHg，有糖尿病者降至120/80mmHg；②逆转 靶器官损害。③减少心血管事件降低病死率。 终生治疗。 * 二、保护靶器官 最佳药物 ：ACEI、长效钙拮抗药、AT1受体阻 断药、β1受体阻断药。 三、平稳降压 要求“谷/峰比值”50%。 *注：第一天用安慰剂，第二天给治疗药，药物效应最大时 两天的差值称为“峰”，下一次给药前的差值称为“谷”。 * 四、个体化治疗 据病人的年龄、性别、种属、病情程度、并发症、 合并症等情况制定药给药方案 五、联合用药 单药疗效不佳时,可考虑联合用药，最常用β受体 阻断药+二氢吡啶类钙拮抗药或ACEI+钙拮抗药。 * 简述一线抗高血压药的分类及每一类的代表药。 简述抗高血压药的应用原则。 总结与思考 * * 研究表明，收缩压增高比舒张压增高的危害更大 * 标红色的是一线药 * 氢氯噻嗪：每日一次，小于25mg 第 一 节 抗高血压药 Antih