精神病学癫痫.pptVIP

全面性发作持续状态 强直-阵挛发作持续状态 强直性发作持续状态 阵挛性发作持续状态 失神发作持续状态 肌阵挛发作持续状态 分类 * 最常见\最危险的癫痫状态 反复发生强直-阵挛发作, 意识障碍伴高热\代谢性 酸中毒\低血糖\休克\电解质紊乱(低血钾\低血钙) 肌红蛋白尿等 可发生多脏器衰竭(脑\心\肝\肺), 自主神经生命体 征改变 继发性强直-阵挛发作持续状态: 脑炎\脑卒中引起, 先部分性发作, 泛化为GTCS 临床表现分类 1. 全面性发作持续状态 (1) 全面性强直-阵挛发作持续状态 * 部分性发作持续状态 单纯部分性运动发作持续状态 边缘叶性癫痫持续状态 偏侧抽搐状态伴偏侧轻瘫 分类 * 防止跌伤\自伤伤人 防止窒息舌咬伤 防止骨折脱臼 GTCS 自动症 癫痫持续状态 在给氧防护的同时 从速制止发作 治疗 * 从速控制发作, 同时给予支持对症治疗 保持呼吸道通畅 纠正酸碱平衡\电解质紊乱 预防或治疗感染等 防治脑水肿, 20%甘露醇, i.v 滴注 高热可物理降温 治疗 * 从速控制发作 关键 快速 给药 首选安定 成人剂量10~20mg 单次最大剂量 不超过20mg 儿童0.3~0.5mg/kg 其他药物 10％水合氯醛 异戊巴比妥钠 氯硝安定 利多卡因 支持\对症治疗 保持呼吸道通畅 纠正酸碱平衡 纠正电解质紊乱 防治感染 防治脑水肿 辅助 治疗 * 成人或儿童各型癫痫状态有效的首选药 成人10~20mg, 单次最大剂量不20mg; 儿童0.3~0.5mg/kg, 3~5mg/min速度i.v推注 或60~100mg溶于5%葡萄糖中缓慢i.v滴注(12h内) 偶可抑制呼吸, 需停药 1. 控制发作可选用的药物 (1) 安定(diazepam, 地西泮) 治疗 * 成人25~30ml 小儿0.5~0.8 ml/kg 加等量植物油保留灌肠 1. 控制发作可选用的药物 (2) 10%水合氯醛 治疗 * 药效是安定的5倍, 半衰期22~32h 成人首次剂量3mg, i.v.注射, 以后5~10mg/d, i.v.滴注 或过渡为口服药 对各型癫痫状态疗效俱佳, 须注意对呼吸心脏 抑制较强 1. 控制发作可选用的药物 (3) 氯硝安定(clonazepam, 氯硝西泮) 治疗 * 成人0.5g, 溶于注射用水10ml i.v.注射 儿童1~4岁0.1g/次, 5岁以上0.2g/次, 速度0.05g/min, 至控制发作为止 0.5g以内多可控制发作, 未注完剂量可肌肉注射 1. 控制发作可选用的药物 (4) 异戊巴比妥钠 治疗 * 2~4mg/kg加入10%葡萄糖内, 50mg/h速度i.v.滴注, 有效或复发时均可重复应用 心脏传导阻滞心动过缓者慎用 1. 控制发作可选用的药物 (5) 利多卡因 治疗 * 控制发作后可用长效AEDs过渡维持 早期常用苯巴比妥钠肌注 同时根据癫痫类型选用有效口服药(早期可鼻饲) 过渡到长期维持治疗 2. 控制发作后选用的药物 治疗 * 谢谢! * 2. 癫痫癫痫综合征分类临床表现 癫痫作为一组疾病或综合征, 除痫性发作特征表 现, 还有其他神经系统表现特征 分类临床表现 * 1.1 特发性婴儿和儿童局灶性癫痫 1.3 症状性(或可能为症状性)局灶性 癫痫 良性婴儿癫痫发作(非家族性) 边缘叶癫痫 伴中央颞区棘波的良性儿童癫痫 　伴海马硬化的内侧颞叶癫痫 良性早发性儿童枕叶癫痫 (Panayiotopoulos型) 　根据特定病因确定的内侧颞叶癫痫 迟发性儿童枕叶癫痫(Gastaut型) 　根据部位和病因确定的其他类型 1.2 家族性(常染色体显性遗传)局灶性癫 痫 新皮质癫痫 Rasmussen综合征 良性家族性新生儿癫痫发作 　偏侧抽搐-偏瘫综合征 良性家族性婴儿癫痫发作 　表现根据部位和病因确定的其他类 家族性颞叶癫痫 不同部位的家族性局灶性癫痫* 　型 婴儿早期游走性局灶性发作 国际抗癫痫联盟(ILAE, 2001)癫痫或癫痫综合征分类(1) 分类临床表现 * 2.1 特发性泛化性癫痫 2.2 癫痫性脑病 良性婴儿肌阵挛性癫痫 伴肌阵挛-猝倒发作的癫痫 (癫痫性异常可能导致进行性功能障碍) 儿童失神性癫痫 早发性肌阵挛性脑病 伴肌阵挛失神的癫痫 大田原(Ohtahara)综合征 伴不同表型的特发性泛化性癫痫 West综合征 青少年