锦州医科大学耳鼻喉课件 喉癌.ppt

喉癌 概 述 来源：99%为原发性。 发病率：4.3/10万，占全身恶性肿瘤6%， 居耳鼻咽喉恶性肿瘤第2位。 地域：北方高于南方，城市多于农村。 性别：男女之比（8.4～30）:1 年龄：40-60岁高发，年轻者更恶。 病 因 不明 吸烟：长期吸烟 饮酒：声门上型 空气污染：SO2 病毒感染：HPV 癌前期病变：喉白斑病、喉角化症、成人乳头状瘤、成人慢性肥厚性喉炎 性激素：血清睾酮水平 癌基因的激活与抗癌基因的失活 病 理 组织类型：鳞癌 93% ～ 99% 生长形态：溃疡浸润, 菜花, 包块, 混合型 临床类型 声门上型：占30%，分化较差，易转移，预后较差。 声门型：占60%，易发现，分化好，不易转移，预后佳 声门下型：占6%，发现晚，分化差，预后差。 声门上型 早期症状：异物感、咽部不适 晚期症状：咽喉痛、痰中带血声嘶、呼吸困难 临床特点：早期诊断不易、 分化差、发展快、转移早预后较差 喉镜检查：声门上型 声门型 早期症状：声嘶 渐进性加重 晚期症状：喉喘鸣呼吸困难、血痰 临床特点： 最常见 早期诊断率高 分化较好发展慢 转移晚、预后较好 喉镜检查：声门型 声门下型 早期症状：无； 晚期症状：咳嗽、血痰、呼吸困难 临床特点：隐匿、不易早期发现 诊 断 病史:年龄超过40岁，声嘶4周，咽异物感，咽喉疼痛者，须进行纤维喉镜检查。 喉镜检查 X线检查、CT检查 活检-诊断的主要依据 治疗－手术为主 原则：在彻底切除癌肿的前提下，尽 可能保留或重建喉功能，以提 高病人的生存质量。 手术治疗 全喉切除术 喉部分切除术 发音重建术 颈淋巴结清扫术 喉全切除术 喉部分切除术 声门上水平半喉切除术－声门上型 治 疗 放射治疗:早期病变,全身情 况差,手术前后 其他疗法: 化疗、生物治疗 喉癌术前指导 【心理指导】 消除忧虑心理，保持乐观情绪以增进食欲，促进睡眠，提高机体抵抗力。 1．饮食：进高蛋白、高维生素、高热量易消化的清淡饮食，以保证充分的营养物质供给，提高机体的抵抗力和术后组织修复能力。 2．口腔清洁：手术前三日用朵贝氏液漱口3～4次／日，以清除口腔内食物残渣和致病微生物，预防手术后咽喉部伤口感染。 术前指导 3．语言交流形式：喉裂开、垂直半喉切除术后放置了气管导管，病人暂时不能发声讲话；全喉切除手术，声带被切除而终生不能发音。 常采取下述几种交流方法：（1）使用手语交流：手术前三日开始进行手语练习，掌握手势所表达的意愿，如伸大拇指表示自己一般情况好，无特殊不适等。（2）书面形式表达意愿：手术前将纸与笔准备好，以便随时使用。 术后处理（1） 按气管切开常规护理。 一级护理。严格交接班注意事项，严密观察输血、输液是否通畅及有无反应。 体位：全麻醒后取半坐卧位，以减轻颈部伤口充血、水肿 术后少量出血可予压迫止血。发现有新鲜出血不止，应立即打开创口，重新止血。 创口处理，术后第二天更换敷料，如负压引流渗出不多，可于48小时内撤出。 口腔清洁：术后用朵贝氏液棉球清洗口腔 5～7天，2～3次／日，勿刷牙、漱口。 术后处理（2） 应用抗生素控制感染。 防止肺部并发症。加强气管内吸引，可滴入抗生素液。 术后第二天开始鼻饲，等创口愈合、进食无误吸后，术后10天可拔除鼻饲管。 术后2-3天可坐起，争取早日起床活动。 喉部分切除或者喉功能重建术者，创口愈合后可堵管说话 喉全切除者，等痊愈后，训练食管发音或者戴人工喉。 术后4-6周放射治疗。 * * 喉角化症 垂直半喉切除术－ 一侧声门型