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- 2019-07-04 发布于天津
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阜阳市建筑施工特种作业人员体检表报考工种体检日期年月日姓名性别出生日期贴一寸彩照身高体重身份证号码工作单位手机号码无既往病史器质性心脏病贫血精神病癫痫恐高症美尼尔氏症眩晕症重症神经官能症脑外伤后遗症慢性骨髓炎传染性疾病支气管哮喘支气管扩张突发性晕厥肢体残疾功能受限者无疾病和生理缺陷者个人承诺签字确认有以上疾病或生理缺陷者不得从事特种作业工作内科血压心脏医生签章肺腹部外科头颈躯干四肢关节医生签章眼科视力左眼右眼色觉医生签章五官科听力左耳右耳耳鼻医生签章体检结论合格不合格医师签章县级以上医院盖章县上
阜阳市建筑施工特种作业人员体检表
报考工种: 体检日期: 年 月 日
姓 名
性 别
出生日期
贴一寸彩照
身 高
cm
体 重
Kg
身份证号码
工作单位
手机号码
无
既
往
病
史
器质性心脏病、贫血、精神病、癫痫、恐高症、美尼尔氏症、眩晕症、重症神经官能症、脑外伤后遗症、慢性骨髓炎、传染性疾病、支气管哮喘、支气管扩张 、突发性晕厥、肢体残疾、功能受限者。
无疾病和生理缺陷者
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