麻醉药品与精神药品管理与使用.pptVIP

1、三阶梯 2、指南 3、专家共识 4、中国生产 不推荐使用 常见第三种情况：不合理使用复方制剂，阿片类药物-对乙酰氨基酚复方制剂8，存在肝脏毒性，对乙酰氨基酚过量，指南不推荐，使用阿片类药物-对乙酰氨基酚复方制剂 * 癌痛治疗不推荐使用哌替啶 哌替啶的止痛强度仅为吗啡的1/10，维持时间2-4小时。 代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，约24～48小时，且具有潜在神经毒性及肾毒性作用。 主要采用注射途径给药，这种给药途径使药物较快在脑内达到高浓度，比较容易逾越镇痛浓度直达引起欣快感浓度，增加用药上瘾的危险性。 用于术后或爆发痛的治疗，对于慢性疼痛不推荐。 * 哌替啶用于慢性癌痛会产生较严重不良反应 * 癌痛化疗不推荐使用复方制剂 1、调整剂量不方便，增减剂量时，两或多个成份剂量同时增减 增量：NSAIDs /对乙酰氨基酚过量的不良反应 减量：镇痛效果不理想 2、最大日剂量 (中国药典)限制，服药时间限制--含有对乙酰氨基酚APAP( 325mg）， APAP最大日剂量不能超过2g()(中国药典)，服药时间不能超过10天。 3、复方制剂多为即释片剂——用药次数多，影响睡眠和病人生活质量不适合性疼痛的治疗 4、给药前注意患者肝、肾功能 * 商品名 通用名 成 分 剂量限制 备 注 泰勒宁 氨酚羟考酮 5mg羟考酮+350mg 对乙酰氨基酚 日剂量≤6片， 连续使用≤10天 ? ?2005年,中国药典规定，对乙酰氨基酚日剂量≤2g(中国药典)，连续使用≤10天。FDA指出过量应用可导致肝脏毒性反应。 路盖克 氨酚双氢可待因片 100mg酒石酸双氢可待因+500mg对乙酰氨基酚 日剂量≤4片， 连续使用≤10天 舒尔芬 氯酚待因片 双氯芬酸钠15mg+ 磷酸可待因 25mg 连续使用≤7天 口服，中度疼痛，成人每次一片，每日三次。疼痛剧烈，每次二片。儿童每日3.5～6mg/kg（每片40mg计算），在医生指导下，多次服用。连续使用不超过7天。 我院现有止痛复方药物 * 内容提要 1 麻精药品应用现状及影响因素 2 麻精药品在医疗机构中的管理 3 癌痛规范化处方及病历点评 * 处方点评-1 * 处方1-规范使用止痛药 推行电子麻方-解决书写规范性问题 《临床应用指导原则》 阿片类控缓释制剂剂量无限制，应注意不良反应。 《处方管理办法》 门诊癌痛和中、重度慢性疼痛患者开具麻醉药品控缓释制剂每张处方可开具15日常用量。 * 简要说明 处方点评-2 现在的审核更倾向于用药合理性，更注重内涵 * 处方2-止痛药物不合理使用 使用杜冷丁处理爆发痛 美国常用阿片类镇痛药物 不推荐用于癌症的药物 羟考酮 吗啡 氢吗啡酮 × 哌替啶 ×混合激动-拮抗剂（如地佐辛、布托啡诺） × 安慰剂 优选半衰期短的镇痛药物 因为哌替啶代谢物的中枢神经系统毒性，不推荐用于控制癌痛 * 病历三： 临时，2012-12-31，盐酸吗啡针，10mg 临时，2013-1-1，盐酸吗啡针，20mg 2013-1-1，盐酸吗啡片，120mg 2013-1-1，盐酸吗啡针，20mg 临时，2013-1-2，盐酸吗啡针，20mg 2013-1-2，盐酸吗啡片，120mg 2013-1-2，盐酸吗啡针，20mg 临时，2013-1-3，盐酸吗啡针，20mg 2013-1-3，盐酸吗啡针，20mg 临时，2013-1-4，盐酸吗啡针，20mg 2013-1-4，盐酸吗啡针，20mg 2013-1-4，盐酸吗啡针，30mg 2013-1-4，盐酸吗啡针，30mg 临时，2013-1-13，盐酸吗啡片，60mg 长期，起始2012-12-31至2013-01-05，盐酸羟考酮缓释片，80mg 药师点评： 长期频繁使用吗啡即释片不合理， 应增加盐酸羟考酮缓释片背景给药剂量 * 病历3-止痛药物不合理使用 频繁长期使用即释吗啡 即释吗啡（吗啡片、吗啡针） 只是用于爆发痛和24小时内滴定用药 存在问题及处理原则： 基础长效阿片控缓释用药剂量不足； 增加基础长效阿片控缓释用药剂量，可以减少爆发痛给药次数。 * 病历3-不推荐长期使用即释吗啡原因 NCCN成人癌痛指南： 即释吗啡用于24小时滴定和爆发痛的治疗； 尽早选用控缓释的阿片药物,并且应增加用药剂量，减少爆发痛给药次数,来控制慢性疼痛; 每日短效阿片解救用药次数大于2次时，应增加长效控缓释阿片类药物的剂量。 控缓释药物治疗癌痛比即释药物服用更方便，不良反应更低，睡眠质量