麻醉方法对腹腔手术病人应激红细胞糖代谢的影响-麻醉学专业毕业论文.docxVIP

南京医科大学硕士学位论文麻醉方法对腹腔手术病人应激红细胞糖代谢的影响 南京医科大学硕士学位论文 麻醉方法对腹腔手术病人应激红细胞糖代谢的影响 研究生 解成兰 导师钱燕宁 指导小组 刘存明丁正年刘华 南京医科大学第一附属医院麻醉科南京210029 摘 要 目的：我们以往的研究发现，大中手术后红细胞糖酵解通路受 到全面抑制，磷酸戊糖途径活跃。初步的研究结果，表明红细 胞糖代谢的另一条通路一一多元醇途径在开胸手术后被激活并 伴有氧化应激现象，但尚不知在腹腔手术应激情况下此通路如 何变化?本研究的目的是：(1)腹腔手术后红细胞多元醇途径 发生了什么变化?(2)此时糖代谢的改变是否仍伴有氧化应激 现象?(3)麻醉药物、麻醉方式对此有何影响? 方法：60例ASA I～II级择期腹腔手术病人，随机分成三组， 每纽20例。I组，丙泊酚60～100 p g／kg／min持续泵注；It 组，吸入异氟醚1．5～2．0 MAC；III组，吸入1．0—1．5 MAC异 氟醚复合连续硬膜外麻醉。于麻醉前30 min(T1)、手术90 min (T2)、术后60 min(T3)及术后第1天(T4)和第2天(T5) 共五个时点分别抽取静脉血，测定血糖、血浆谷胱甘肽(GSH)、 丙二醛(MDA)浓度、一氧化氮(NO)，红细胞超氧化物歧化 酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH．Px)、过氧化氢酶(CAT) 及红细胞磷酸果糖激酶(PFK)、6-磷酸葡萄糖脱氢酶(G一6PD)、 醛糖还原酶(AR)活性。 结果：(1)与麻醉前值比较，三组病人血糖浓度均从手术90 rain 起至术后第1天明显升高(P0．01或P0．05)，II组病人术后 南京医科大学硕士学位论文第1天血糖浓度显著高于III组(P0．05)，三组病人血糖浓度至 南京医科大学硕士学位论文 第1天血糖浓度显著高于III组(P0．05)，三组病人血糖浓度至 术后第2天已基本恢复到术前水平。(2)与麻醉前值比较，三 组病人血浆MDA浓度从手术90 min至术后第2天虽有所升高， 但仅在术后第1天，II组值显著升高(P0．05)；I、III两组 MDA浓度与麻醉前值相比则无统计学差异(P0．05)；三组病 人MDA浓度各时点间均无明显差异。(3)与麻醉前值比较， 三组病人血浆GSH浓度从手术90 min至术后第2天虽有所降 低，但仅II组病人术后第1和第2天GSH浓度显著降低 (P0．05)，I、III组各时点值分别与麻醉前值比较无统计学差 异(P0．05)；三组病人GSH浓度各时点间均无明显差异。(4) 与麻醉前值比较，三组病人红细胞SOD活性变化不明显 (p0．05)；GSH．Px活性与麻醉前值相比，虽有所增高但无显 著性差异(PO．05)；三组病人两种酶各时点间无明显差异 (P0．05)；II组病人术后第1天CAT活性较麻醉前水平显著 升高，且高于III组同时点值(p0．05)，I、III两组的CAT活 性与麻醉前值比较无明显变化。(5)与麻醉前值比较，三组病 人血浆NO浓度均有所降低；I、II组病人血浆NO浓度术后 第1天显著下降(p0．01)，该时点II组NO浓度明显低于III组 (P0．01)，其中I组病人术后第2天仍显著低于麻醉前值，III 组病人NO浓度与麻醉前值相比，无显著性差异。 (6)与麻醉 前值比较，I、II两组病人术后第1天PFK显著降低、G．6PD 及AR活性显著升高(P0．01或P0．05)；III组各时点PFK、 G．6PD及AR活性虽有相似变化，但与麻醉前值相比较均无统 计学差异(P0．05)，其术后第1天的变化幅度低于II组 (P0．05)。 结论：(1)腹腔手术后，糖酵解途径受抑制和磷酸戊糖途径活 跃的同时，红细胞多元醇通路相应活跃，并伴有红细胞抗氧化 酶的相应变化及血浆脂质过氧化物增多、谷胱甘肽水平下降。 此结果提示，腹腔手术后有氧化应激的发生，红细胞各糖代谢 限速酶的改变与此有关。(2)异氟醚复合硬膜外麻醉组红细胞 2 南京医科大学硕士学位论文糖代谢限速酶活性及氧化应激指标的变化幅度小于丙泊酚组及 南京医科大学硕士学位论文 糖代谢限速酶活性及氧化应激指标的变化幅度小于丙泊酚组及 异氟醚组。此结果提示硬膜外复合全身麻醉可在一定程度上调 控手术创伤对红细胞糖代谢和氧化应激的影响；以异氟醚吸入 为主的全麻尚不能很好地调控这一变化；丙泊酚静脉全麻组对 此调控能力介于这二者之间。 关键词：血糖；血浆丙二醛；谷胱甘肽；一氧化氮；红细胞超 氧化物歧化酶；谷胱甘肽过氧化物；过氧化氢酶；红细胞磷酸 果糖激酶；6一磷酸葡萄糖脱氢酶；醛糖还原酶；丙泊酚；异氟 醚；硬膜外阻滞 南京医科大学硕士学位论文Effects 南京医科大学硕士学位论文 Effects of anesthe