欧洲指南-脑静脉血栓形成的诊治.docxVIP

欧洲指南建议：脑静脉血栓形成的诊治 2017年8月，欧洲卒中组织(ESO)发布了脑静脉血栓形成（CVT）的诊断和治疗指南， 该指南是对2010年指南的更新，新版指南主要包括脑静脉血栓形成的诊断和治疗两大 部分内容，每一部分均按照PICO（患者，干预，比较，结果）提出问题，并针对这些 问题提出推荐意见。 诊断推荐的结果 神经影像 对于怀疑CVT的患者，建议MR静脉成像（MRV）可以作为DSA的一种替代诊断技 术。证据质量：极低；推荐强度：弱。 对于怀疑CVT的患者，建议CT静脉成像（CTV）可以作为DSA的一种替代诊断技术。 证据质量：极低；推荐强度：弱。 对于怀疑CVT的患者，建议CTV可以作为MRV的一种替代诊断技术。证据质量：极 低；推荐强度：弱。 D-二聚体 除了仅表现为孤立性头痛和症状持续时间过长（如＞1周）的患者外，建议在进行神经 影像学检查前，检测D-二聚体水平以利于疑似CVT的诊断。证据质量：低；推荐强 度：弱。 筛查血栓形成倾向 对于CVT的患者，不建议通过筛查血栓形成倾向来降低病死率、改善功能预后或预防 静脉血栓复发。证据质量：极低；推荐强度：弱。 恶性肿瘤筛查 对于CVT的患者，不建议通过常规筛查恶性肿瘤来改善功能预后。证据质量：极低； 推荐强度：弱。 治疗结果的推荐 抗血栓治疗 急性抗凝治疗：应用治疗剂量的肝素治疗成人急性CVT患者。这条推荐同样适用于基 线伴有颅内出血的患者。证据质量：中等；推荐强度：强。 急性CVT中的肝素类型：应用低分子肝素代替普通肝素治疗急性CVT患者。这条推荐 不适用于对低分子肝素有禁忌证的患者（如肾功能不全）或需快速逆转抗凝作用的情 况（如患者需要进行神经介入治疗）。证据质量：低；推荐强度：弱。 急性CVT的溶栓和机械取栓治疗：无法对CVT的溶栓治疗作出推荐。证据质量：极 低；推荐强度：不确定。 药品临床试验规范要点：不推荐对不良预后风险低的急性CVT患者应用溶栓治疗。 建议CVT后应用口服抗凝药物（维生素K拮抗剂）3～12个月以预防CVT复发和其他静 脉血栓栓塞事件。证据质量：极低；推荐强度：弱。 药品临床试验规范要点：静脉血栓复发的患者或具有高血栓形成倾向的患者可能需要 长期的抗凝治疗。在这些情况下，建议依据特定的推荐来预防静脉血栓栓塞事件复 发。 新型抗凝药物：不推荐对CVT的患者直接应用新型口服抗凝药物（Xa因子或凝血酶抑 制剂），尤其是在急性期。证据质量：极低；推荐强度：弱。 颅内压增高的治疗 治疗性腰椎穿刺：不建议有颅内压增高症状的CVT患者通过治疗性腰椎穿刺改善预 后。证据质量：极低；推荐强度：不确定。 良好临床试验规范要点：因为可能对视觉损害和（或）使头痛患者有潜在获益，当足 够安全时，可以考虑对有颅内压增高症状的CVT患者进行治疗性腰椎穿刺。 乙酰唑胺和利尿剂：不建议对急性CVT患者应用乙酰唑胺来预防死亡或改善功能预 后。证据质量：低；推荐强度：弱。 药品临床试验规范要点：如果足够安全时，当CVT所致的颅内压增高症状引起剧烈头 痛或损害视力时，可以考虑应用乙酰唑胺。 类固醇：不建议对急性CVT患者应用类固醇来预防死亡或改善功能预后。证据质量： 极低；推荐强度：弱。 分流（脑室-外引流、脑室-腹腔分流术、脑室-心房分流术、脑室-颈静脉分流术）：对 于合并脑实质病变且即将发生脑疝的急性CVT患者，不建议常规使用分流（不包括其 他外科治疗）以预防死亡的发生。证据质量：极低；推荐强度：弱。 颅脑减压术：推荐对即将发生脑疝且伴有脑实质病变的急性CVT患者进行减压手术。 证据质量：极低；推荐强度：强。 症状的治疗：预防痫性发作和抗癫痫药物 建议对合并幕上病变和痫性发作的急性CVT患者应用抗癫痫药物，以预防早期痫性发 作的复发。证据质量：低；推荐强度：弱。 对预防远期痫性发作无推荐。证据质量：极低；推荐强度：不确定。 CVT后的妊娠和避孕 妊娠期CVT：推荐对妊娠期和产褥期的急性CVT患者皮下注射低分子肝素治疗。证据 质量：低；推荐强度：弱。 CVT后的避孕药物应用：应告知生育期女性和既往有CVT的女性口服避孕药的风险， 并建议避免使用。证据质量：极低；推荐强度：弱。 CVT后怀孕的安全性 对于既往有CVT病史的女性，建议告知其妊娠中的静脉血栓形成和流产的风险，且不 能因为既往CVT的病史而禁止妊娠。证据质量：低；推荐强度：弱。 如果既往有CVT病史的女性无应用治疗剂量抗凝药物的禁忌，建议在妊娠期或产褥期 预防性皮下注射低分子肝素。证据质量：极低；推荐强度：弱。