碳青霉烯类抗菌药物临床应用（附详细用药剂量）.docxVIP

碳青霉烯类抗菌药物临床应用附详细用药剂量） 近年来，我国碳青霉烯类抗菌药物在临床应用中出现了一些不合理现象，部分细菌对其 耐药性呈明显上升趋势。中华人民共和国卫生与健康委员会组织相关领域专家多次研究 论证，形成《碳青霉烯类抗菌药物临床应用专家共识》。对碳青霉烯类抗菌药物临床应 用提出了专家建议。 碳青霉烯类抗菌药物临床应用的专家建议 1 严格掌握药物临床应用适应证 《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》明确碳青霉烯类抗菌药物临床应用适应 证：多重耐药但对本类药物敏感的需氧革兰阴性杆菌所致严重感染；脆弱拟杆菌等厌氧菌 与需氧菌混合感染的重症患者；病原菌尚未查明的严重免疫缺陷患者感染的经验治疗。对 照这3个适应证，临床合理应用的重点有： “重症感染”是指因感染导致患者出现低血压、低氧血症、脏器功能损害等临床表现 的患者。而对于“重症患者”，则需要认真鉴别是否存在感染后，再决定是否需要使 用抗菌药物，特别是碳青霉烯类药物。 多重耐药菌感染的重症患者才有使用碳青霉烯类抗菌药物的指征。应当提倡耐药菌感 染抗菌治疗的多样化，对于一些轻中度的多重耐药菌感染，宜选择其他类别的抗菌药 物，如产ESBL细菌所致的轻中度感染也可根据药敏结果选用其他类别抗菌药物。 有用药适应证的患者应当强调病原学诊断，及时降阶梯治疗。在应用碳青霉烯类抗菌 药物前，必须送检标本做病原学检查，明确病原及药敏结果时，应当及时进行病情评 估，合理采用降阶梯治疗。 按病原菌类别及抗菌药物药代动力学/药效学特性选择合适的碳青霉烯类品种。 ①亚胺培南、美罗培南、帕尼培南及比阿培南的体外抗菌活性相仿（最低抑菌浓度接 近），对于某些重症感染及广泛耐药菌感染（如CRE感染）则应保证足够的用量，选 择说明书或有循证医学证据的权威指南推荐给药剂量较大的品种。 ②厄他培南可用于中、重度细菌性感染，其半衰期长，可以一天一次给药。 除厄他培南可用于直结肠择期手术的预防用药外，碳青霉烯类抗菌药物无其他预防用 药指征，不可作为预防用药。 多重耐药定植菌或携带状态，不宜使用碳青霉烯类抗菌药物治疗。 2 规范儿童患者用药 近年来，儿童群体碳青霉烯类抗菌药物的使用量及耐药性明显上升，主要原因： 感染患儿可以选用的抗菌药物较成人少，包括碳青霉烯类在内的β—内酰胺类抗菌药物 为主要选择。 越来越多的医疗机构建立了儿科重症监护室，收治了更多重症感染患儿。 大于1月龄儿童的碳青霉烯类抗菌药物临床应用适应证与成人相仿，在新生儿及肾功能 不全的儿童用药安全性尚未确定。为减轻细菌耐药选择性压力，应当严格控制碳青霉烯类 抗菌药物在感染患儿中的应用。 严格掌握用药指征。临床科室应当严格掌握碳青霉烯类抗菌药物临床应用指征，按照 规定会诊，由具有相应处方权的医师开具处方，并经药师审核后使用。 制定合理的给药方案。患儿发生感染时，及时正确留取微生物标本，依据标本培养及 药敏试验结果，合理选择相应的给药方案。强调通过病原学诊断尽早实施目标性治 疗。 3 规范特殊人群用药 该类药物主要通过肾脏排泄，肾功能不全患者或存在肾功能下降的老年人需要减量使 用；肝功能不全患者使用时一般无需剂量调整。美罗培南与厄他培南为妊娠B类药物，有明 确指征时可用于孕妇，其他品种为C类。 碳青霉烯类抗菌药物推荐给药剂量 1 亚胺培南（剂量以亚胺培南计算） 一般为静脉滴注给药，亦可肌内注射给药，严禁静脉注射给药。 （1）静脉给药 ①成人：肾功能正常患者根据感染严重程度、细菌敏感性以及患者体重而定，每日2～ 3g每6～8小时给药1次；每日最大剂量不得超过50mg/kg或4g，且无资料显示剂量超过 4g可提高疗效。 ②肾功能减退成人：肾功能减退患者需调整剂量，内生肌酐清除率50～90ml/min者 每次0.25～0.5g，每6～8小时给药1次；内生肌酐清除率10～50ml/min者每次0.25，每6 ～12小时给药1次；内生肌酐清除率6～9ml/min者每次0.125～0.25g，每12小时给药1 次。血液透析患者应在透析后给药，连续性非卧床腹膜透析（CAPD）患者剂量与内生肌酐 清除率 10ml/min者同，连续肾脏替代疗法（CRRT）每次0.5～1g，每日2次。内生肌酐 清除率 20ml/min者超过推荐剂量时癫痫发生率上升。 ③新生儿：7天新生儿，一次20mg/kg，每12小时1次；7-21天新生儿，一次 20mg/kg，每8小时1次；21-28天新生儿，一次20mg/kg，每6小时1次。 ④儿童：1-3个月婴儿，一次20mg/kg，每6小时1次；3个月-18岁或者体重40kg儿 童，一次15mg/kg（最大剂量500mg），每6小时1次；体重≥40kg儿童，一次250- 500mg，每6小时1次。 ⑤对肾功能损害的儿童（血清肌酐2