急性胰腺炎讲课 Acute Pancreatitis.ppt

治 疗-几点原则 尽可能采用内科及内镜治疗 胆源性胰腺炎，尽可能在本次住院期间完成或康复后择期行胆囊切除术 局部并发症可采用内镜或外科手术治疗 治 疗-监护 从炎症反应→器官功能障碍→器官衰竭， 病情变化较多，应予细致的监护，及时 了解病情变化 SAP的高危人群，采用APACHEⅡ评分 有助于动态评估病情程度 治 疗-器官支持 液体复苏 目的：迅速纠正组织缺氧,维持血容量及水电解质平衡 补液不充分是SAP常见原因 最初48h 200-250ml/h或尿量维持＞0.5ml/kg.h 中心静脉压可指导补液量及速度 根据病情补充白蛋白、血浆、血浆代用品或碳酸氢钠 治 疗-器官支持 呼吸功能支持 轻症患者可予鼻导管、面罩给氧，使血氧饱和度＞95% 急性肺损伤、呼吸窘迫时予正压机械通气，根据尿量、血压、动脉血pH等参数调整补液量 治 疗-器官支持 肠功能的维护 导泻及口服抗生素有助于减轻肠腔内细菌、毒素在肠屏障功能受损时的细菌移位及减轻肠道炎症反应 胃肠减压有助于减轻腹胀 早期营养支持有助于肠黏膜屏障功能的维护 治 疗-器官支持 连续性血液净化 急性肾功能不全时，连续性血液净化通过选择或非选 择性吸附剂的作用，清除体内有害代谢产物或外源性毒物 SAP早期应用，有助于清除部分炎症介质，有利于患者肺、肾、脑等器官功能的恢复和改善 指征： 急性肾功能衰竭，或尿量≤o．5 m1．kg-1·h-1)；早期伴2个或2个以上器官功能障碍；SIRS伴心动过速、呼吸急促，经一般处理效果不明显；伴严重水电解质紊乱；伴胰性脑病。 治 疗-减少胰液分泌 禁食 抑制胃酸的分泌 生长抑素及其类似物 治 疗-镇痛 严重腹痛，可肌肉注射哌替啶50-100mg 吗啡和胆碱能受体拮抗剂不宜用 治 疗-急诊内镜或外科手术 胆总管结石性梗阻、急性化脓性胆管炎、胆源性败血症等胆源 性胰腺炎应尽早行治疗性ERCP。 ERCP有助于降低胰管内压，迅速控制感染，创伤小、疗效肯定、 改善预后、缩短病程。 内镜下Oddi括约肌切开术（EST)：胆道紧急减压引流及去除嵌顿 胆石的非手术治疗方法 不能或不具备内镜治疗条件的医院需外科解出梗阻 其他适于急诊内镜治疗的病因：Oddi括约肌功能障碍、胆道蛔虫、 肝吸虫 治 疗-急诊内镜或外科手术 治 疗-急诊内镜或外科手术 治 疗-急诊内镜或外科手术 治 疗-急诊内镜或外科手术 引流 治 疗-急诊内镜或外科手术 治 疗-预防和抗感染 预防感染 导泻清洁肠道：33%硫酸镁每次30-50ml或芒硝 尽早恢复肠内营养，有助于受损的肠黏膜修复，减少 细菌移位 抗感染 对于非胆源性急性胰腺炎不推荐常规使用抗生素。 对于胆源性MAP或伴有感染的MSAP和SAP应常规使用抗生素： 应遵循“降阶梯”策略：抗菌谱为革兰氏阴性菌和厌氧菌为主、脂溶性强、有效通过血胰屏障等三大原则。 治 疗-营养支持 轻症患者只需短期禁食，不需肠内或肠外营养， MSAP或SAP患者常先施行肠外营养。待患者胃肠动力能够耐受 ，及早(发病48h内)实施肠内营养。 肠内营养的常用途径是内镜引导或X线引导下放置鼻空肠管. 酌情开放饮食，先从少量无脂、低蛋白开始，逐渐增加食量和蛋 白质，直至恢复正常饮食。 治 疗-择期内镜、腹腔镜或手术 胆总管结石、胰腺分裂、胰管先天性狭窄、胆囊结石、慢性胰腺炎、壶腹周围癌、胰腺癌在急性胰腺炎恢复后择期手术。 治 疗-胰腺局部并发症 胰腺和胰周坏死组织继发感染 通常在病程2周后，少部分可在1周 临床表现 体温＞38.5℃，白细胞＞1.6x109/L 腹膜炎症体征明显 证据不足时，可在CT引导下行胰腺或胰周穿刺，抽取物涂片或培养 充分抗生素治疗后，脓肿不能吸收，可行腹腔引流或灌洗，仍然不能控制感染，行坏死组织清除或引流术 治 疗-胰腺局部并发症 腹腔间隔室综合征(abdominal compartment syndrome ,ACS) 急性胰腺炎导致腹部严重膨隆，腹壁高度紧张，伴心、肺、肾功能不全 。多数通过对因、抗炎、器官支持等治疗缓解，少数需要开腹减压。 治 疗-胰腺局部并发症 胰腺假性囊肿 ＜4cm的囊肿可以自行吸收 ＞6cm或者多发性囊肿，自行吸收机会小