临床预防与健康管理.pptVIP

* * 一名65岁的老年妇女，因头痛4个月就诊。患者既往因头痛曾3次就诊，医生为她做了详细检查，并预防保健方面作了大量的工作。 本次医生为她 （1）测量了血压 （2）鉴于患者每年有7－8个月住在国外(接受强烈的阳光照射)，医生为她仔细地检查了皮肤，并建议她每天使用防晒霜 （3）为她检查了乳房，并安排做胸部X线检查 （4）宫颈检查并做了涂片（她62岁做过） （5）患者平时不系安全带，医生再次予以劝告并记录。 * 调动个人及集体的积极性，有效地利用悠闲地资源来达到最大的健康改善效果。 作为一种服务，其具体做法是根据个人的健康状况进行评价和为个人提供有针对性的健康指导，使他们采取行动来改善健康。 健康管理主要的应用范畴是慢性病的防治与管理。 * 以研究为基础，以循证医学及现代信息学为手段； 可定量地进行效果评价，包括疾病控制及费用降低两个方面； 有一套规范的操作过程，为医生与个人交流提供了平台； 能清楚地确定管理的目标人群，因而能有效地利用有限的资源。 * 实现“人人享有卫生保健”是全球的共同理想和目标。 传统的生物医学模式指导下的健康概念： 健康就是没有疾病。 WHO 1948年《世界卫生组织法》的健康概念： 健康不仅是没有疾病或虚弱状态，而且应该是身心健全完满和具有良好的社会适应能力 * WHO 1990年的健康新概念 健康包括四个方面：躯体健康、心理健康、社会适应良好、道德健康。即理想的健康状况不仅仅是免于疾病的困扰，还要充满活力，与他人维持良好的社会关系，处于完全健全、美好的状态。 * 健康是动态的概念； 健康关注的应当是一个完整的整体，不仅是生物人，而且是具有复杂心理、行为过程的社会人； 健康的评价和健康的影响因素需要从生物学、心理学、社会学等多重层面加以衡量和探索，使得健康的涉及面从个体扩大到群体； 既然影响健康的因素是多方面的，那促进健康的对策也应是全方位、多途径的。 * 预防疾病和损伤，促进和维持健康； 解除由病灾引起的疼痛和疾苦； 照料和治愈有病者，照料不能治愈者； 避免早衰和追求安详死亡。 * * * 扩大免疫规划是1974年在第27届世界卫生大会上提出的。自1979年10月26日WHO宣布天花被消灭后，EPI的主要目标是1990年前使全球所有儿童都能接种卡介苗、脊髓灰质炎糖丸、百白破混合制剂和麻疹四种疫苗。我国儿童基础免疫的内容与EPI完全一致。 * 疫苗必须在冷藏条件下妥善保存和运输，才能保证效价。 程序制定： 免疫程序包括两个方面： 一是指需要接种疫苗的种类，以及接种的先后顺序和要求； 二是指某种疫苗的初次免疫月（年）龄、针次间隔和加强免疫的时间。 免疫程序是根据疫苗的生物学特性和免疫效果、相应传染病的流行情况及对公众的危害程度和国家或地方对传染病控制规划等因素综合考虑后制定的。 初次免疫的起始月龄，一般是取发病风险不太高，而对疫苗又能产生较为充分免疫应答能力的最低月（年）龄为初始免疫月（年）龄。如我国麻疹接种初始月龄为8个月。 * 接种剂量 接种次数：灭活疫苗需要接种2~3次才能获取较为巩固的免疫力。活疫苗1次免疫就可产生理想的免疫应答。 接种间隔：儿童”四苗“的接种应尽量在1周岁内完成。 加强免疫：基础免疫完成后，在适当时间加强免疫，以刺激机体免疫应答并维持较高的抗体水平。 * 我国目前尚未正式颁布成年人免疫程序，但北京、上海等地已开始对新入学的大学生接种有关疫苗。对特殊职业或特殊健康状态的成年人除按年龄常规接种外，还应考虑给予接种相应的疫苗。 * 一般反应：是由生物制品本身固有特性导致机体出现的一过性的生理功能障碍。如果接种人群中强反应所占比例超过5%，则应暂停使用该批疫苗，同时报请上给卫生机构处理。 异常反应：是指接种疫苗后发生的与一般反应性质和临床表现不同，并需要进行医疗处置的严重反应。 偶合其他疾病，指接种对象所患者疾病的出现时间与预防接种的时间巧合，而被误认为是接种反应。应注意鉴别诊断。 接种事故：常因疫苗质量不良、消毒及无菌操作不严或接种技术（部位、剂量、途径等）错误等引起。 * 由于患有严重疾病的儿童，接种疫苗可能出现不利的后果，WHO规定下列情况作为常规免疫禁忌证。 免疫异常者 急性疾病 既往接种疫苗有严重不良反应 神经系统疾病患儿 * 免疫学效果，主要通过测定疫苗接种后人群抗体的阳转率、抗体几何平均滴度和抗体持续时间来评价疫苗的免疫学效果。 流行病学效果，由于有时抗体的滴度与实际保护效果不平行，在实际工作中还要对疫苗的流行病学效果进行评价，即通过现场流行病学实验的方法进行评价。主要评价指标为保护率和效果指数。其计算公式为： 疫苗保护率（%）=（对照组发病率-接种组发病率）/对照组发病率×100% 疫苗效果指数=对照组发病率/接种组发病率 * 概念： 是在日常医疗实践中