梅花型带锁髓内钉固定股骨粗隆下骨折的生物力学研究-骨外科学专业毕业论文.docxVIP

汕头大学医学院硕士学位论文 汕头大学医学院硕士学位论文 汕头大学医学院硕士学位论文 汕头大学医学院硕士学位论文 I I PAGE PAGE IV 中 文 摘 要 背景和目的 股骨近端骨折是一类临床上常见的骨折，特别多见于中老年人，约占整个股骨骨折的 1/3，是股骨颈骨折的4 倍。大多数此类骨折都需要手术治疗，目前常用的内固定器材主要 有两大类：一类为接骨板类如DHS ；另一类为髓内钉类：如Gamma 钉和重建钉等。这些 内固定方法均需要在股骨颈置入近端钉，需要透视设备、打入导针时需在C 臂X 线下进行， 手术操作较为复杂且费时，甚至髓内钉远端锁钉也会出现偏离，这均会导致操作时间延长， 增加术中出血，特别是对于高龄患者增加了手术风险。如何简化手术操作，缩短手术时间， 减少术中出血，降低手术风险，但又不影响骨折固定的效果，又能有利于进行微创治疗, 是临床医生和患者渴求的方法。 解剖学研究显示，正常成人股骨中上段的骨髓腔，无论是横状径或矢状径相差不是太 大，股骨中上段交界处存在着明显的狭窄，最狭窄段的长度为(7.5±2.3)cm。术前只要根据 X 线片选择直径比较准确的髓内钉，将其击人股骨的中上段髓腔，既能保证有坚强的内固 定，防旋转，又可避免应力遮挡，且手术简单易行。 为此，我们进行了一些新的尝试和改良，对原有的髓内钉进行重组，设计了一种新型 的带锁髓内钉——梅花型带锁髓内钉。其设计原理是主钉横截面形状为三片形似梅花花瓣 状的钉体，其近端连接设有锁孔的圆柱形钉尾。通过梅花型钉体和股骨中上段的生理狭窄 的摩擦来完成固定骨折远端，结合近端两枚交锁钉，固定股骨粗隆下骨折，从而达到简化 手术操作，缩短手术时间，减少术中失血，减轻病人痛苦的目的。 本实验的目的是，评价我院自行设计的梅花型交锁髓内钉在固定股骨粗隆下骨折的即 刻生物力学特性，通过与临床已上市的Gamma 钉生物力学性能的比较，对梅花型交锁髓 内钉进行生物力学的测评，并分析在股骨粗隆下骨折的治疗中的可行性及力学性能。 材料与方法 八具青壮年男性健康成人防腐股骨标本，剔除软组织后测量长度并 X 线摄片以排除骨 病，两端用牙托粉包埋固定后，人为造成粗隆下横行骨折模型。将 8 对股骨粗隆下骨折模 型，按左右分为两组，从各组中随机抽取八根模型作为实验组：使用长度 350mm 的梅花 型交锁髓内钉 8 套固定骨折。另四组为对照组：规格与实验组相同的国产伽马钉（品牌是 苏州欣荣博尔特，型号是 DGM-Ⅰ）8 套固定骨折。两组髓内钉均在标准骨折内固定手术 操作下进行内固定后，分别进行轴向垂直压缩、三点弯曲及扭转实验，对股骨粗隆下骨折 模型的不同内固定方式的抗轴向压缩、抗侧弯及抗旋转力学性能进行测试，并通过统计学 分析进行比较。 结果 （1）轴向载荷压力：干尸标本股骨粗隆下骨折，行国产伽马钉固定后，1000N 轴向载荷压 力下测试的抗压刚度，为 2359.4±200.8N/mm；行梅花型交锁髓内钉固定，轴向载荷压力 为 2178.1±129.5N/mm，无显著统计学差异（P0.05)。（2）抗弯曲刚度：1000N 压力下的 抗弯曲刚度，国产伽马钉固定组为 0.64±0.16Nm/°；梅花型交锁髓内钉组为 0.48±0.13Nm/°， 无显著统计学差异（P0.05)。（3）3Nm 下的扭转刚度：国产伽马钉固定组为 614.7± 60.2Nmm；梅花型交锁髓内钉组为 439.1±48.2Nmm。两组比较无显著统计学差异（P0.05)。 结论 （1） 梅花型交锁髓内钉固定股骨粗隆下骨折的抗短缩、抗旋转、抗侧弯刚度接近国产伽 马钉，无显著统计学差异。梅花型交锁钉基本能替代伽马钉治疗粗隆下横行骨折的治疗。 （2） 梅花型交锁髓内钉架构合理，具有较好的生物力学性能，能满足粗隆下横行骨折的 复位、内固定及功能锻炼要求。 （3） 但梅花型交锁钉使用范围相对较窄，仍需进一步的研究与改良。 【关键词】梅花型交锁钉；股骨；内固定；生物力学 III III PAGE PAGE IV Abstract Background and objective Proximal femoral fracture is a common clinical fractures, particularly common in the elderly, About 1 /3 of the whole femur fractures , it Is fracture of neck of femur four times. Most of these fractures require surgery, commonly used internal fixation devices are two major cat