氯诺昔康用于骨科手术病人术后静脉镇痛的临床研究-麻醉学专业毕业论文.docxVIP

中山大学硕士学位论文一吴先平氰诺昔康用于骨科手术病人术后静脉镇痛的临床研究中文摘要氯诺昔康用于骨科手术病人术后静脉镇痛的临床研究 中山大学硕士学位论文一吴先平氰诺昔康用于骨科手术病人术后静脉镇痛的临床研究中文摘要 氯诺昔康用于骨科手术病人术后静脉镇痛的临床研究 硕士研究生： 吴先平 指导教师： 黑子清副教授 陈秉学教授 学科专业： 麻醉学 中文摘要 研究背景和目的 氯诺昔康是一种新型昔康类非甾体抗炎药，它最大的特点就是其血浆清除半 衰期短(3-5h)，胃肠道耐受性好，抗炎镇痛效果强，特别适合急性疼痛的治疗。 氯诺昔康抗炎镇痛的主要作用机制与其他昔康类非甾体抗炎药相同，都是通 过抑制环氧化酶，从而抑制前列腺素的合成起作用。此外氯诺昔康还可通过激活 内源性阿片肽的释放及中枢神经系统发挥镇痛作用。 临床研究明确表明，氯诺昔康在类风湿性关节炎、骨关节炎或关节强直性脊 柱炎中，至少与其他非甾体抗炎药有相同的疗效。在镇痛方面，氯诺昔康能控制 各种术后疼痛(如牙科手术、胆囊切除术和椎间盘手术)及急慢性腰背痛，并证实 它与吗啡、哌替啶和曲马多同样有效，并能替代大剂量的非甾体抗炎药和中等剂 量阿片类药物。氯诺昔康的最大疗效剂量在16和32rag之间，很可能为20rag。 与其它昔康类非甾体抗炎药(如萘布酚)相比，氯诺昔康的镇痛作用强，但 胃肠道副反应发生率却较低，这可能因为氯诺昔康的半裳期短，前列腺素的生理 保护性水平可在两次用药间期得以恢复。 氯诺昔康同等强度抑制环氧化酶(COX)的两个亚型COX．1和COX一2。对 COX．1的抑制可产生胃肠道和肾脏的不良反应，对COX-2的选择性抑制也会导致 肾小球坏死。氯诺昔康的不良反应与药物的剂量和给药方式密切相关，应该警惕 中山大学硕士学位论文一吴先平氰诺昔康用于骨科手术病人术后静脉镇痛的临床研究中文摘要氯诺昔康的肾脏毒性。 中山大学硕士学位论文一吴先平氰诺昔康用于骨科手术病人术后静脉镇痛的临床研究中文摘要 氯诺昔康的肾脏毒性。 本研究的目的在于：(1)观察最大疗效剂量的氯诺昔康用于骨科手术病人术 后静脉持续输注镇痛治疗时的临床疗效：(2)通过检测观察肝功能、肾功能、凝 血功能和尿n 1-微球蛋白的变化来评价氯诺昔康的安全性。 资料和方法 选择75例ASA I～II级骨科手术病人，年龄21．65岁，体重36—85kg。在手术结 束时使用一次性镇痛泵进行持续静脉输注镇痛(continuous intravenous analgesia， CIA)。根据药物的配方不同随机分为三组： 芬太尼组(F组)：26例，芬太尼1．2mg，以生理盐水稀释至144ml，加入镇 痛泵作72h持续静脉输注，背景剂量2mL／h，负荷剂量为芬太尼0．05mg； 氯诺昔康组(L组)：23例，氯诺昔康72mg，以生理盐水稀释至144ml，加 入镇痛泵作72h持续静脉输注，背景剂量2mL／h，负荷剂量为静注氯诺昔康8mg； 芬太尼和氯诺昔康混合组(LF组)：26例，氯诺昔康36mg和芬太尼O．9mg， 以生理盐水稀释至144ml，加入镇痛泵作72h持续静脉输注，背景剂量2mL／h，负 荷剂量为静脉注射氯诺昔康4mg和芬太尼o．025mg。 观察项目和检测指标： (1)镇痛效果：在术后1、4、8、16、24、32、48、72h各时间点记录VAS疼痛评 分、Ramsay镇静评分、BCS舒适评分。 (2)不良反应的发生情况：观察72 h内可能出现的副作用，如恶心呕吐、腹痛、 头晕头痛、眩晕嗜睡、疲乏无力、面色潮红、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制及异 常出血等，记录术后肛门排气时间。 (3)患者对镇痛治疗总体印象评分(VRs评分)。 (4)镇痛不全的应急处理：若VAS疼痛评分大于4分，视为镇痛不全，采用肌肉注 射哌替啶，记录追加次数、药物剂量及镇痛持续时间。 (5)肝、肾、凝血功能和尿液a I-微球蛋白的检测：手术前一天及手术后第四天 晨，抽血测定血常规、肝肾功能和凝血四项并收集尿液检测n 1一微球蛋白。 ．Ⅱ． 中山大学硕士学位论文一吴先平氯诺昔康用于骨科手术病人术后静脉镇痛的临床研究中文描要结果 中山大学硕士学位论文一吴先平氯诺昔康用于骨科手术病人术后静脉镇痛的临床研究中文描要 结果 1、一般资料 三组病人性别、年龄、身高、体重、手术时间、失血量、补液量和手术种类 均无明显差异(p·O．05)。 2、各时间段VAS评分 在手术后24h，与F组相比，L组VAS疼痛评分有显著性增高(Po．05， P=0 044)： 手术后lh和2h，与F组相比，LF组VAS疼痛评分有明显降低(P0 05， P=0 018和P=0 03)。 3、各时间段Ramsay镇静评分及BCS舒适评分 各时间段三组病例Ramsay镇静评分及BCS舒适评分均无显著性差