第七章体液平衡与酸碱平衡紊乱.pptVIP

第七章 　体液平衡与酸碱平衡紊乱 (Balance Disorder of Electrolyte Distribution and Body Fluid) 目的要求及重点、难点 （一）熟悉体液平衡及其调节 （二）掌握水、电解质平衡紊乱的生化指标和类型 (重点、难点) （三）了解体液钠、钾、氯测定 （四）熟悉血气分析仪测定原理及其质量控制 （五）掌握酸碱平衡紊乱的诊断指标及类型 (重点) KEY POINTS Electrolyte distribution and balance of body fluid. Blood gas transport. The calculation of pH value in blood. Water balance disorder. Sodium-chloride balance disorder. Kalium balance disorder. Classification of acid-base balance disorder. Biochemical indicator for diagnosis and different types decision of acid-base balance disorder. Major Objectives 了解:血液中的气体及运输。 熟悉: 体液中电解质的分布、平衡及测定；酸碱平衡的调节。 掌握: 血气分析常用指标及临床意义；酸碱平衡及各型酸碱平衡紊乱的判断。 重点:血气分析常用指标;酸碱平衡紊乱。 难点: 酸碱平衡紊乱的判断。 第一节 体液平衡 一、水平衡 二、电解质平衡 体液（body fluid）：是指机体内存在的液体，包括水和溶解于其中的物质－电解质、小分子有机物和蛋白质等。 细胞内液（40%） ：其化学组成直接影响 （ICF） 细胞的生理机能 体 液 （60%） 总体水（TBW） 细胞间液（15%）:是组织细胞的 细胞外液 内在环境 （ECF） 血 浆（5%） 体液是细胞与外界环境进行物质交换的媒介。 一、水平衡 水平衡是指每天进入机体及体内代谢生成的水，在体液间转移交换和经机体代谢，使各部分体液维持动态平衡的过程。 每天成年人一般应补充1 000～1500ml水。 最低尿量 500ml/日 才能清除体内废物 生理需水量 1500ml 最低需水量1200ml 二、电解质平衡 体液电解质维持体液渗透压,保持体液正常分布: 阳离子: Na+、K + 、Ca2 + 、Mg2+ 阴离子：Cl-、HCO3-、HPO42-，H2PO4-、SO42- 以及 乳酸和蛋白质 阴离子隙（anion gap，AG） AG：指细胞外液中所测的阳离子总数和阴离子总数之差。 参考值：8~16mmol/L 平均 12mmol/L 计算公式：AG=（ Na+ + K + ）—（ Clˉ +HCO3 ˉ） 因为K + 较低，且恒定，故上式为： AG= Na+ —（ Clˉ +HCO3 ˉ） 因酸性代谢产物增多，表现为AG增加。见于： 氮质血症，磷酸盐和硫酸盐潴留。 乳酸堆积。 酮体堆积。 体液的交换 血浆与细胞间液: 血浆胶体渗透压与静水压之差 细胞间液与细胞内液: 渗透压 渗透压 血浆中主要渗透物质:Na+、Cl-、葡萄糖和尿素计算： mOsm/kg(水)=1.86(Na+[mmol/L])+葡萄糖[mmol/L]+尿素[mmol/L]+9 *: 9 代表血浆中其他渗透物质:K + 、Ca2+和蛋白质等 参考值: 275～300mOsm/kg（水） 第二节 体液平衡紊乱 一、水平衡紊乱 二、钠平衡紊乱 三、钾平衡紊乱 一、水平衡紊乱 表现为总体水（TBW）过多或过少或TBW变化不大，但水分布有明显异常，即细胞内水↑而细胞外水↓，或细胞内水↓