儿童骨折治疗原则-安岳中医医院.PPT

儿童骨折治疗原则 阳兴海医师 安岳县中医医院骨三科 儿童骨折定义及范围 儿童年龄分为七个时期： 一，胎儿期（从卵子和精子结合到出生，约280天）； 二，新生儿期（从脐带结 扎至出生后足28天）； 三，婴儿期（出生后28天到满一周岁，又称乳儿期）； 四，幼儿期（1周岁到满3周岁）； 五，学龄前起（3周岁后到入小学前6～7岁）； 六，学龄期（6～7岁至女12岁，男13岁） 七，少年期（青春期）（女孩从11～12岁到17～18岁，男孩从13～14岁到18～20岁）。一般医院的儿科，是14周岁及以下小朋友。 儿童骨折即指14周岁及以下小朋友发生的骨折。 儿童是家庭的心肝宝贝，家长对儿童骨折治疗期望要求高，对儿童骨科医生来说既是机遇也是挑战，总的来说治疗儿童骨折有以下几点原则： 1）尽量不影响功能及生长发育 2）能保守尽量不手术以减少创伤及瘢痕 3）手术尽量以小切口为主、避免二次手术 目录 一、儿童运动系统生理特点 二、儿童骨折的特点 三、儿童骨折的治疗原则 四、儿童骨折的治疗方法选择 五、病案分析 一、儿童运动系统生理特点 广义的运动系统由中枢神经系统，周围神经和神经-肌接头部分；骨骼肌肉；心肺和代谢支持系统组成。 狭义的运动系统由骨、关节和骨骼肌三种器官组成。骨与不同形式（不活动、半活动或活动）的骨连接联结在一起，构成骨骼（skeleton）,形成了人体体形的基础，并为肌肉提供了广阔的附着点。肌肉是运动系统的主动动力装置，在神经支配下，肌肉收缩，牵拉其所附着的骨，以可动的骨连接为枢纽，产生杠杆运动。 1.骨骼 成分三多一少：软骨组织多，水分多，有机物多，无机盐少； 因而弹性好，硬度小，不易骨折，但易弯曲和变形。 2.关节 关节面的软骨较厚，关节囊和关节内外的韧带松弛、薄弱，伸张性较大，关节周围的肌肉细长而薄弱，儿童少年关节的灵活性及柔韧性都较成年人好，但是关节的牢固性和稳定性却不及成年人。 3.肌肉 （1）含水分多，蛋白质、脂肪、无机盐少，力量小，耐力差，易疲劳；但恢复较成人快 ； （2）肌肉的生长落后于骨骼，肌肉主要向纵向增长，肌纤维细长，力量、耐力差。 二、儿童骨折的特点 1)易发生骨骺及骺板的损伤。由于骺板具有生长潜能，在损伤后可能引起生长障碍或紊乱即过度生长、生长迟缓、生长停止或不对称生长。特别是周边性骨骺与干骺端形成骨桥或骨骺早闭，可引起进行性成角成形。由于骨骺及骺板在x片上不显影，因此极易发生漏诊及误诊。 (2)青枝型骨折较多。小儿骨膜肥厚且坚韧，能起到铰链作用，在骨折时能限制骨折端发生移位，如同折断青枝，只有弯曲而无断裂。部分青枝骨折x片上无明显骨折线及成角，但有明显临床症状，因此不能盲目以x片作为诊断有无骨折标准。 (3)骨折愈合快。新生儿骨折仅需2周可愈合，儿童一般骨折4～6周即可愈合。同时，小儿骨骼生长过程中，可塑能力强，对骨折造成的畸形有较强的自我矫正能力，年龄越小，矫正能力越强。这种情况在成人骨折中根本不会发生。 （4） 可塑性强 未成熟的骨骼有承受较可塑性强大可塑性变型的能力。 年龄越小、越接近干骺端的骨折，越能接受较大的成角。 旋转畸形常不能自行矫正。 （5）再塑性和过度生长 三、儿童骨折的治疗原则 动静结合 筋骨并重 内外兼治 医患合作 任何一位骨科医生都应认识到：不能完全以治疗成人骨折的原则和方法来治疗儿童骨折。 童不是成人简单的成比例缩小，而有其独特的解剖，生理特点。 年龄、骨折的部位、形态决定了骨折的治疗方案 儿童骨折很少有不愈合的，但在治疗在过程中应避免畸形愈合和功能障碍 四、儿童骨折治疗方法选择 中医保守治疗——手法+外固定 西医手术治疗——手术 手法整复要点 1、制定一个正确的整复方案和手法要点。 2、逆受伤机制的整复手法。 3、整复时间宜越早越好。 4、复位应力争达到或接近解剖对位和功能复位。 5、骨干骨折有明显旋转和分离移位者须尽量矫正。 6、复杂性骨折，一般应先矫正旋转移位，再整复侧向、前后移位。尺桡骨或胫腓骨双骨折者，一般先整复稳定性骨折，再整复不稳定骨折。脱位伴骨折者，应先整复脱位，再整复骨折为宜。 五、病案分析 髁上骨折 骨骺骨折 陈旧性骨折 尺桡骨双骨折 孟氏 小结 1、儿童骨折不同于不同于成人，必须熟悉儿童骨骼的生理、解剖、病理特点，尽量避免畸形的发生。 2、严格治疗原则，能保守不手术，勿滥用手术，夹板技术是主体模式，穿针技术是中医治疗，可以广泛使用。 3、高度重视处理流程，特别提醒保守治疗期、围手术期的管理。 4、不管保守还是手术，争取做到肢体功能恢复的最大化 ，及时动静结合是关键。 5、重视儿童和家长的利益。 * 骨折愈合后的残留畸形可重新塑性。