美托洛尔辅助瑞芬太尼控制性降压在鼻内镜手术中的应用研究-外科学专业毕业论文.docxVIP

中文摘要．美托洛尔辅助瑞芬太尼控制性降压在鼻内镜手术中 中文摘要． 美托洛尔辅助瑞芬太尼控制性降压在鼻内镜手术中 的应用研究 摘 要 目的：探讨鼻内镜手术中应用美托洛尔辅助瑞芬太尼行控制性降压的 效果。 方法：鼻内镜择期手术患者40例，年龄18---60岁，心功能I～II级， 术前ASA(American Society of Anesthesiologists)评分I～II级。排除标 准：有高血压病史、明确心肺疾患、血液病病史及肝肾功能损害，术前用 任何影响心脏及血管的药物者除外。退出标准：术中应用升压药或用阿托 品升心率者。所有患者手术前不使用术前用药，入手术室后连接监护仪监 测心电、血压和指脉血氧饱和度。建立下肢静脉通路、行桡动脉穿刺监测 动脉压(MAP)， 安静2分钟后测量基础血压(MAP)和心率。再应用密闭 信封法随机分为2组(n=20)，对照组(I组)、实验组(II组)。两组病人 麻醉诱导均用咪唑安定0．1mg／kg、瑞芬太尼TCI(血浆靶浓度)4n∥ml、 丙泊酚TCI(效应室靶浓度)2ug／ml,及t．维库溴铵0．1mg／kg静脉注射。麻醉 诱导、气管插管后接麻醉机进行机械通气，潮气量9 ml／kg，呼吸频率为 12次／分钟，吸呼比为1：2。同时监测呼末二氧化碳浓度和呼出麻醉气体 浓度。麻醉维持：对照组和实验组瑞芬太尼靶控输注(TCI)在全麻诱导 气管插管后降为1n∥ml、丙泊酚靶控输注(TCI)升至lJ3ug／ml及维库溴铵 30ug／kg．h连续静脉泵注。实验组在术者于鼻腔中用肾上腺素棉球收缩黏 膜血管时用美托洛尔30ug／kg静脉注射，术中以0．06mg／kg．h泵注维持。而 对照组在相应时段静脉注射等量的生理盐水及泵注生理盐水做为对照。同 时对照组和实验组从鼻腔中用肾上腺素棉球时起，每2分钟增加瑞芬太尼 靶浓度2ng／ml直至术中病人血压达到目标血压(MAP70mmHg)，然后维 持该药物水平至降压结束。但当瑞芬太尼靶浓度增加至13n咖l病人仍未 能达到目标血压时，不再追加瑞芬太尼靶浓度。而13ng／ml的靶浓度维 持至手术结束。对照组和实验组均于控制性降压开始时(T】)时吸入异氟 醚维持麻醉(使呼出药浓度维持在0．5％)。手术结束开始填塞碘仿纱条前 停用泵注药及吸入麻醉药。手术结束后不用催醒药而让病人自然清醒。分 中文摘要 别记录患者基础血压(MAP)、心率(To)。控制性降压开始时(T1)(术 者在鼻黏膜中放置肾上腺素棉球时)、手术切开鼻黏膜时(T2)、控制性降 压30分钟时(T3)、手术结束时(T4)、和停止降压20分钟时(R)的心率、 MAP；并于相应的时点抽取桡动脉血用美国i．STAT型手携式血气分析仪 行血气分析及测定血液乳酸浓度。记录瑞芬太尼达到目标血压(MAP 70mmHg)的靶浓度、达到目标血压的时间、患者的手术时间、出血量、 输液量、尿量、停药后自主呼吸恢复时间及术野评分。(其评分的标准为： 1分为术野轻微出血，不需要吸引；2分为术野轻微出血，偶尔吸引，不妨 碍术野；‘3分为术野轻微出血，需经常吸引，停止吸引后几秒钟中出血， 妨碍术野；4分为术野中度出血，需经常吸引，停止吸引后则妨碍术野；5 分为术野严重出血，需持续吸引，出血妨碍术野1。 统计学处理：所有统计学分析均采用SPSS 13．0统计软件进行处理。 计量资料用均数±标准差(；±s)表示，采用两样本比较t检验、重复测量资 料的方差分析及卡方检验等统计分析方法进行比较。P0．05表示差异有 统计学意义。 结果：1．一般情况t两组病人年龄、体重、手术时间、输液量、尿 量、自主呼吸恢复时间用两样本t检验比较无显著性差异。性别比采用卡 方检验，差异无统计学意义。实验组出血量少于对照组、术野评分优于对 照组。 2．靶浓度和达靶时间：对照组和实验组达到目标血压 (MAP70mmHg)时瑞芬太尼的靶浓度分别为8．8±2．2ng／ml、7．O±2．1 ng／ml，经两样本t检验比较实验组较对照组低。达到目标血压的时间分 别为8．6+2．1分钟、6．7±2．1分钟，实验组较对照组短。3．血压(MAP)和心 率：20例对照组病人中有4例未能达到目标血压，实验组病人全部达到 目标血压。3．1不同组间血压值差别有统计学意义(F=6．595，P=O．014)， T2、T4、T5时点对照组血压高于实验组。组内不同时点血压值差别有统 计学意义(F=155．49，PO．0001)，对照组血压T3时点低于T】时点， T5时点血压高于T】时点。实验组T2、T3、T4时点血压低于T】时点。3．2 不同组间心率值差别无统计学意义(F=1．445，P=O．237)，组内不同时点 心率值差别有统计学意义(F=11．327，Po．0001)，实验组T2、T3时点 心率