慢性肾衰竭中医辨证规范化及证候规律的研究-中西医结合肾脏病学专业毕业论文.docxVIP

硕士学位论文慢性肾衰竭 硕士学位论文 慢性肾衰竭 中医辨证规范化及证候规律的研究 硕士研究生：聂峰 指导教师：王晓光 摘要 课题来源：该研究为自选课题。 目的和意义：慢性肾衰竭(CRF)是各种原发或继发的肾脏疾病持续发展的终 术阶段，病情危重，死亡率高，是威胁人类健康和生命的主要病证之一，非替 代疗法在本病的治疗中具有重要意义。近年来中医药治疗本病取得较快的进展， 治疗本病往往能获得满意的疗效。但由于中医药治疗慢性肾衰竭的临床及科研 工作仍有许多不足，所以疗效难以十分确切和稳定。 随着医学模式从传统的经验医学向现代医学的转变及中医现代化进程的推 进，中医证候规范化、客观化研究已成为当前中医药研究的重大课题之一。尽 管对“中医现代化”和“辨证客观化”的概念和途径还存在争议，近几十年来 国内研究者对CRF的中医证候进行的大量研究仍在不断继续和深入。但由于目 前采用的研究方法多为文献研究、专家咨询及病例分析等，在辨证分型及辨证 分型标准方面还存在着差异性和随意性，缺乏客观性、规律性的研究结果，从 而影响到研究结果在临床上的广泛应用。因此中医治疗CRF的科研和临床工作 亟待规范。 在中医证候研究中，病因、年龄、性别、体质、用药、季节、环境等因素 均可影响机体状态，从而出现不同的临床证候表现。近年来由于激素、利尿剂 等药物的大量应用及透析、肾移植等替代疗法的拓展，更使CRF的临床表现和 发展变化出现多样化复杂化的特点。而且，要不断开发出新的治疗方法和新药， 中文摘要提高临床疗效，前提也是要系统总结本病的证治规律，从中医角度对其病因病 中文摘要 提高临床疗效，前提也是要系统总结本病的证治规律，从中医角度对其病因病 机、影响因素、发生、发展阶段及中医证候演变规律有明确的符合客观实际的 认识并通过反复的临床验证予以证实。 应用现代先进的科技方法尝试实现中医辨证的定量诊断，促使证候诊断的 规范化、定量化，也即客观化，也一直是国内外学者积极探索的重要课题。但 是目前虽然研究者提出不少CRF辨证客观化指标，但这些指标与CRF的相关性 大小不一，数据来源多局限于研究者所在地区或医院收治的患者，盲法应用甚 少，故研究结果的代表性和客观性亦值得进一步提高。而且现阶段“中医现代 化”道路存在分歧和争议，至今仍无研究者利用已发现的众多客观化指标采取 某种方法来对具体病例进行客观化辨证并且证明这种客观化辨证的准确性，故 上述客观化指标的发现和提出对中医辨证究竟有无意义尚无定论。另外，病例 选择缺乏临床统一规范的诊断标准、样本数较少及统计方法等存在差异，也导 致研究结果存在不一致性和局限性。 为此，我们采用多区域、大样本流行病学调查的方法，使样本的分布具有 广泛性和均衡性，消除地区环境、体质、并发症等多因素以及调研者主观因素 的影响；将中医辨证理论方法与流行病学调研方法、统计学方法以及循证医学 知识有机地结合进行研究，以期研究成果能为中医病证规范化研究的科学性、 先进性与实用性的提高、中医学术、科研、临床的发展作出一些有益的探索。 研究方法：本研究立足于以上出发点，脱离文献研究、个案报道、专方专 药等研究思路，用大样本病例支持，使用权威的统一的辨证分型标准，以中医 辨证的理论和方法为前提和核心，借鉴现代医学流行病学人群对照研究等设计 方法，按照事先设计的方案，在对广东广州、广西桂林、柳州及湖南长沙、永 州、东安三省六地六家医院自1993年起收治的CRF病例进行随机抽样，共搜集 了312例中医临床证候及体征的描述性资料、临床检验检查的结果，另外还搜 集了40例正常人的犒床检验检查结果作为对照。根据搜集的病例的临床检验、 检查资料，将患者临床资料中可能对证型差异有鉴别作用的客观指标运用现代 H 硕士学位论文统计学方法依次进行单因素方差分析和判别分析，建立各证型的判别函数，尝 硕士学位论文 统计学方法依次进行单因素方差分析和判别分析，建立各证型的判别函数，尝 试将证候诊断标准客观化、规范化，以利于更科学地对CRF进行中医辨证分型 和诊治。又根据收集到的病例的中医临床症状及四诊所得资料，将每例患者的 CRF进程分为不同阶段按权威标准辨证分型，再记录下各阶段证型先后依次发生 的变化，然后汇总分析，进行比较和统计处理，为CRF中医证候演变规律的阐 明提供依据，为更好地进行中西医结合治疗CRF提供参考。 内容：本文主要包括四个方面的内容，一是介绍祖国医学对CRF的理论认 识和临床实践；二是简要介绍当前中医现代化道路和方向的讨论：三是对本病 中医辨证规范化的探讨；最后一部分为本病中医证候演变规律的研究。 结论：提出二氧化碳结合率、24小时尿量、钠离子这三种对证候鉴别有辅 助意义的客观化指标，并得出了除肝肾阴虚证以外的四种证型的判别函数，可 以借助判别函数中的指标值来尝试客观化辨