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欧兰宁乐分享---欧兰的故事 1 一般状况 姓名：欧兰 （化名） 性别：女 病史陈述者：xxx 年龄：25岁 与患者关系：母女关系 籍贯：衡阳市 可靠程度：可靠 民族：汉 职业：工人 住址：衡阳市xxx 2 一般状况 入院日期：2013年6月30日 病史采集时间：2013年6月30日 婚否：已婚 欧兰宁 3 主诉 担心被害 担心被害 疑心重 失眠 欧兰宁 4 病史 疑夫外遇 睡眠不好 疑心重 自言自语 现病史 生活懒散 邻居窃听 欧兰宁 5 既往史： 平素体健，无脑外伤史，无高热、昏迷、抽搐史， 否认肝炎、结核等传染病史，无心、肾疾病史， 药物依赖滥用及过敏史，预防接种按计划进行。 欧兰宁 6 个人史 生于衡阳，兄妹二人，行二。足月顺产，母孕期健康，幼年生长发育正常。6岁上学，成绩良好，中专毕业后分配到现单位工作，平时工作主动性差，22岁时自由恋爱至结婚，夫妻感情好，丈夫作风正派，无生育史。病前性格敏感多疑，孤僻胆小，无特殊爱好及不良嗜好。 欧兰宁 7 月经史： 14（3-5）/（28-32），末次月经2013-6-10，量中等，色暗红，无痛经史。 欧兰宁 8 家族史 该患者父母两系三代中无神经精神病史，无近亲婚配史，家族成员间关系和睦，现经济状况良好。 欧兰宁 9 体格检查 心、肺、腹 脊柱、四肢 神经系统 正 常 三 测 欧兰宁 10 精神状况检查 幻听 被害妄想 嫉妒妄想 思维被控制 情感反应 意志活动 自知力 欧兰宁 11 检验及其他辅助检查 正常 大、小便常规 血常规、血生化 腹部、妇科B超 脑电地形图 心电图 胸部正侧位片 欧兰宁 12 诊断标准 诊断：精神分裂症 A:2个或更多症状，每个症状至少持续1个月，其中至少1个是1或2或3 A1.妄想 A2.幻觉 A3.言语紊乱 A4.瓦解或紧张行为 A5.阴性症状（情感表达减少和意志缺乏） B:在症状出现时社会功能明显减退 欧兰宁 13 鉴别诊断 器质性精 神障碍 偏执性精 神病 心境障碍 物质所致 精神障碍 欧兰宁 14 选择用药 （1）曾祥刚，等.欧兰宁与氯丙嗪治疗精神分裂症的对照研究.检验医学与临床.2010(10) 结论：欧兰宁安全有效 （2）谢根生，等.国产奥氮平治疗精神分裂症的疗效与安全性研究.中国药物与临床.2009（10） 结论：欧兰宁与再普乐两药疗效相当 欧兰宁 15 选择用药： （3）谭会，等.国产奥氮平治疗精神分裂症的临床对照研究.重庆医学.2009(07) 结论：疗效与氯氮平相当，不良反应较小 （4）谢文娇，等.精神分裂症应用奥氮平氯氮平的不良反应及其对生活质量的影响.护理学报.2008(06) 结论：欧兰宁治疗不良反应较轻，生活质量较高 欧兰宁 16 欧兰宁使用说明书 用法与用量 起始剂量 剂量范围 5-20mg 维持剂量 5-10mg 欧兰宁 老年、严重肾功能损害 及中度肝功能损害者：5mg 其他10mg 17 治疗方案 1.完善相关检查。 2.欧兰宁10mg一日一次口服，渐加至治疗量。 3.加强心理疏导。 欧兰宁 18 预后估计 慢性起病，性格不良，症状丰富，且泛化， 预计远期疗效欠佳。 欧兰宁 19 治疗效果： 未合并任何用药 20mg 15mg 10mg 第五天 第三天 第一天 一个月后 两个月后 欧兰宁 20 出院诊断： 精神分裂症 良好 欧兰宁 21 随访