抗抑郁药物治疗肠易激综合征的作用和意义-消化内科专业毕业论文.docxVIP

抗抑郁药物治疗肠易激综合征的作用和意义研究生万红宇 抗抑郁药物治疗肠易激综合征的作用和意义 研究生万红宇 导师 陈玉龙 郑州大学第一附属医院消化内科 郑州450052 摘 要 背景目的肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一种慢性功能性胃肠疾 病，指的是一组临床上包括腹痛、腹泻、排便和大便形状异常的征候群，它持续存在 或间歇发作，临床上缺乏明显形态学和生化学的异常，其发病机制尚不完全清楚，小 能确定其发病水平是在肠道、自主神经(autonomic system，ANS)还是中枢神 经系统(central nervous system，CNS)，因此临床上IBS的常规治疗效果尚不十分理想。 大量的临床资料表明IBS患者多伴有不同程度的精神心理障碍和自主神经功能失调， 使用抗抑郁药物、心理疗法可缓解症状，而心理障碍的患者也较正常人群有更多的与 IBS相似的功能性胃肠疾病症状。但各国学者就抗抑郁疗法治疗IBS的适应征和疗效尚 未达成一致意见。自主神经作为中枢神经系统与肠道的主要联系，其功能失调在1BS 的发病中起了重要的作用。本研究的目的在于通过比较IBS患者与正常对照组的精神 心I哩状态：在不同应激情况下的自主神经反应；及抗抑郁药路优泰治疗后，患者的心}里 状态及自主神经的功能改善情况，以探讨IBS的发病与精神心理因素及自主神经功能 失调的关系，进一步了解IBS的发病中，是否存在精神心理因素和自主神经功能失调 以及抗抑郁疗法治疗IBS的可能作用和意义，为抗抑郁药物治疗IBS提供理论依据。 对象与方法：1)对象实验组为30例女性IBS患者，排除了相关的器质性疾病及心 脏疾患、精神病病史，符合罗马lI标准；20例女性健康对照者为同时期入选的我院实 习学生，进修医生及患者家属，排除了相关的器质性疾病及心脏疾患、精神病病史； 两组的年龄差别无显著性。2)方法 两组的年龄差别无显著性。 2)方法 2．1心理测评 两组受试者均进行汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale，rtaMD)17项和汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)14项量表评 定，由两名经过心理测评培训的医师共同检查，独立评分，取其均值。 2．2自主神经功能测定分别在静息状态、躯体应激(皮肤冷水刺激实验)、心理应激 (直肠扩张前的心理压力状态)以及内脏应激时(直肠扩张)对两组人员分别进行心 率变异率(heart rate variability，HRV)分析，HRV的记录采用五分钟短程频域分析的 方法，比较低频功率／高频功率比(power of low frequency band spectrum／power of high frequency band spectrum ratio，LF／HF)。 静息状态心理测评后，受试者佩带便携式心电监护仪，静卧1小时，把其中的5 分钟作为静息对LF／HF分祈时间段。 皮肤冷水应激实验静t}Hd,时后进行。室温15‘C一20。C，受试者将双手浸入盛自 4℃冷水的容器中，每次60秒，两次间隔15秒，重复5次。 直肠扩张刺激皮肤冷应激后1天佩带便携式心电监护仪进行。在光线适宜，安 静的检查室内完成实验过程。护张前受试者先在检查床上静卧十分钟。将气囊外侧端 置于距肛门6厘米处，60mmHg的压力进行直肠扩张可给受试者疼痛刺激，以5．7秒钟 使气囊内压力Je拯lJ60mmHg，停N45秒，以8秒钟放掉气囊内气体，至气囊内压力为 6mmHg，反复扩张5次。 心理应激我们将直肠扩张前的心理压力作为对受试者的一个心理应激，扩张前 5分钟{乍为HRV的分析时闻段。 2．3抗抑郁药治疗IBS患者随后进行8周的小刳量的抗抑郁药治疗，即路优泰300mg， 三次每日；8N后再次进行心理测评，并再次重复上述实验。与前次数据进行统计学 对比。了解抗抑郁疗法治疗的疗效。 2．4统计学分析应用spssl0．0统计软件进行统计分析。 结果； 1、 1Bs组和正常对照组心理状态的比较，HAMAl4J页,，HAMDl7项总分有 非常显著差异性(4．75_+2。37 20．5±5．56，p0．01)(4．75_+2．37 20．5±5．56． 11 p0．01)，IBS组在抑郁，焦虑心理状态的异常率均高于对照组(经连续校正后X2HAMA=18．75，p0．01；X‘HAMD=17．88，p0．01)。 p0．01)，IBS组在抑郁，焦虑心理状态的异常率均高于对照组(经连续校正后 X2HAMA=18．75，p0．01；X‘HAMD=17．88，p0．01)。 2、不同应激情况下IBS患者和健康对照组心率变异率的比较。静息时两组的LF／HF无 显著差异(0．60_+0．17vsl．