上海消化病理读片会.PDFVIP

上海消化病理读片会 仁济医院 2019.03.30 病史简介 • 患者男，62岁，乙肝病史30余年，以免疫治疗。 10年前外院活检肝硬化，2010开始服用恩替卡 韦抗病毒治疗 。 • 2018.6体检发现肝占位，8月行肝移植术，术 后肝细胞癌病理诊断明确。 • 2018.11肝功能异常，予以肝穿刺评估 镜下所见 请教诊断？ 六胺银染色 诊断 诊断：肝组织球状真菌感染，倾向隐球菌，请结合临床。 真菌： • 种类多，分布广 • 非致病性，仅少数可感染人体形成真菌病 • 不产生外毒素和内毒素 • 致病作用 ：在人体内繁殖引起的机械性损伤和所产 生的酶类、酸性代谢物有关 • 类型：单细胞型 菌体圆形或椭圆形，如组织胞浆菌、新型隐球菌 多细胞型 菌体丝状，并分支交织成团，称丝状菌，其 结构分菌丝和孢子，如曲菌、白色念珠菌。 新型隐球菌 • 主要侵犯中枢神经系统，其次为肺、肾和淋巴结等 • 多呈圆形 ， 4-7um （不包括荚膜）； 有宽阔、具 有折光性的胶冻样荚膜，厚3-5um，粘多糖组成 • HE 菌体呈淡红色或不着色，高碘酸-无色品红法和 六胺银法能较好显示。 Cryptococcosis: high-power view showing a dense neutrophil infiltrate. A yeast is evident in the center of the field Cryptococcosis: budding yeast forms are present (periodic acid-Schiff). Cryptococcosis: the capsule is clearly demonstrated with the mucicarmine stain 组织胞浆菌 • 主要侵犯单核吞噬细胞系统如淋巴组织、肝和脾等 • 酵母相，圆形或椭圆形，2-4um，芽孢繁殖，有明显 的细胞壁 • 菌体位于巨噬细胞胞质内 • HE 菌体周围透明而不着染的菌壁，高碘酸-无色品 红法和六胺银法可染成红紫色和棕黑色的环状。 HE染色 • Narow-based 出芽 六胺银染色 念珠菌 • 侵犯消化道、泌尿道、阴道和皮肤 • 圆形或椭圆形生芽酵母样菌 2-5um • 芽管延长形成假菌丝长而直，有分隔 • HE 芽生孢子和假菌丝淡蓝色 PAS染色 马尔尼菲青霉菌 • 侵犯肝脾、淋巴结、肺组织 • 圆形或椭圆形、3μm、 • 菌体位于巨噬细胞内，相互粘连似桑葚状 • 分裂繁殖 • HE胞壁不着色 高碘酸-无色品红：红紫色 六胺银：棕黑色 Penicilliosis :Numerous rounded, basophilic microbes are seen in the cytoplasm of macrophages. Clusters of pathogens are also seen among the squamous epithelium (HE). Penicillium marneffei solely shows the yeast form in the human body. Disseminated yeasts are mostly seen in the cytoplasm of macrophages Penicilliosis :Grocotts silver identifies pathognomonic septum formation (schizogony): Recogni