乙型肝炎的母婴阻断技术培训.pptVIP

有关母乳喂养 正规预防后都可以母乳喂养 Text Text Text Text HBV感染孕妇的乳汁中可检测出HBsAg和HBVDNA 即使无免疫预防，母乳喂养和人工喂养新生儿的感染率几乎相同 更多证据证明，即使孕妇HBeAg阳性母乳喂养并不增加感染风险 无需检测乳汁中HBV DNA HBsAg阳性孕妇的新生儿随访 不能排除母婴传播，因为潜伏期较长 不能确诊宫内感染或围产期感染 因为抗体可通过胎盘 2-3周内也可出现血清HBsAg阳性 无症状者，不建议在6月龄前检测 HBV血清标志物 阴性 阳性 接种 疫苗后 检测脐带血或新生儿外周血中HBsAg和HBeAg 乙型肝炎的母婴阻断技术 江西省妇幼保健院 蔡庆华 流行病学 乙型病毒性肝炎（HBV）是危害我国人民健康的重要传染病之一。 我国实际上已经成为世界上为乙肝、肝硬化和肝癌付出最多社会成本的国家。 乙肝是危害我国人民健康的重要传染病之一 1亿 10万人/年 35万人/年 9300万 1/3 7.18% 目前我国有近1亿慢性乙肝携带者（全球3.5亿） 我国每年乙型病毒性肝炎新发感染者达10万之多 我国每年因病毒性肝炎死亡35万人（全球约70万） 据估计我国乙肝病毒表面抗原携带者约9300万 乙肝报告病例每年占国家法定传染病总数的1/3 2006年，1~59岁人群乙肝表面抗原携带率为7.18% HBV感染的临床诊断 慢性HBV感染是指HBsAg阳性持续6个月以上。慢性HBV携带者每6~12个月需复查肝功能和其他必要检查。 肝功能正常：诊断慢性HBV携带； 肝功能异常，诊断为慢性乙型肝炎（排除其他原因） HBV母婴传播 HBsAg阳性孕产妇将HBV传给子代。 主要发生在分娩过程中和分娩后。 垂直传播（分娩前的宫内感染）感染率3%，多见于HBeAg阳性孕妇。 乙肝五项的临床意义 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 临床意义 + - + - +/- HBV感染、传染性强 + - - +/- + HBV感染、有传染性 + - - + - HBV感染、有传染性 + + +/- +/- +/- HBV感染、有传染性、HBV可能有变异 + - - - - HBV感染潜伏期、有传染性 - + - +/- + 既往HBV感染已恢复、有保护力 - + - + - 既往HBV感染已恢复、有保护力 - + - - - 接种疫苗或既往HBV感染已恢复、有保护力 - - - +/- + 既往HBV感染已恢复、无保护力 - - - + - 既往HBV感染已恢复、无保护力 - - - - - 既往无HBV感染，易感人群 有关HBV—DNA PCR技术检测HBV DNA水平，可反映病毒载量的高低。 在小三阳或大三阳孕妇中，有30%的HBV DNA低于检测下限（HBV DNA阴性），但血液中仍有HBV，具有传染性。 孕妇HBsAg阳性时，无论其HBV DNA水平高低，均有感染的可能性，其新生儿均应采取免疫预防。 卫生部加强乙肝防治工作 卫生部十年防治乙肝的总体目标是： 采取免疫预防为主、防治兼顾的综合措施，优先保护新生儿和重点人群，有效遏制乙肝的高流行状态，至2015年使我国人群乙肝发病率和乙肝表面抗原携带率有显著下降。 卫生部十年防治的3个具体目标： 10岁以下儿童乙肝表面抗原携带率降至1%以下； 全人群乙肝表面抗原携带率降至7%以下； 全人群乙肝表面抗原携带率已低于7%的省份，应进一步降低1～1.5个百分点。 卫生部加强乙肝防治工作 2005—2015年我国乙肝防治规划目标 10岁以下儿童HBsAg 携带率应1% 全人群HBsAg携带率应低7% 新生儿乙肝疫苗覆盖率应90% 出生24小时内及时接种率应80% 慢性HBV感染者的孕期管理 妊娠时机 慢性HBV感染妇女计划妊娠前，最好由感染科或肝病科专科医师评估肝脏功能。 肝功能始终正常，可正常妊娠； 肝功能异常者，治疗后恢复正常，停药后6个月以上可妊娠。 如育龄妇女孕前筛查乙型肝炎血清学标志物均阴性，最好在孕前接种乙型肝炎疫苗。若在接种期间妊娠，无需特别处理，且可完成全程接种。 妊娠时机 抗病毒治疗用药期间妊娠必须慎重。须告知患者所用药物的各种风险，同时请相关医师会诊，以决定是否中止妊娠或是否继续抗病毒治疗。 干扰素，能抑制胎儿生长，使用期间必须避孕。 阿德福韦和恩替卡韦，对胎儿发育有不良影响或致畸作用，妊娠前6个月和妊娠期间忌用。 替诺福韦和替比夫定，属于B类药，孕中晚期使用对胎儿无明显影响。 拉米夫定，属于C类药，但妊娠早、中、晚期用于预防HIV母婴传播时，不增加新生儿出生缺陷。 孕期检查 妊娠后必须定期复查肝功能，首次产检即查，如肝功能正常+无临床症状，每l~2个月复查1次； 丙氨酸转移