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初级临床执业医师真题及解析分析Ⅲ 单选题 1、男，20岁。右胸刀刺伤2小时就诊。既往体健。查体：T 36.5℃，P 120次/分，R 24次/分，BP 80/60mmHg。面色苍白，皮肤潮湿，右胸腋前线第5肋间2cm伤口，有血液流出，右胸叩诊实音，呼吸音减弱。急行胸腔闭式引流，引流出血性液体约600ml，1小时内又引流出血性液体300ml，此时首先考虑的诊断是 A二氧化碳潴留、缺氧 B静脉血回心障碍 C胸壁软化 D纵隔扑动 E精神过度紧张 答案：E 患者青少年男性，从高处摔下后，出现左胸疼痛、呼吸困难，左前胸壁皮下淤血，胸壁浮动，可触及骨摩擦。胸片见左4、5、6肋各有两处骨折，肋膈角稍钝。因此病人呼吸困难的主要原因是胸壁外伤、肋骨骨折疼痛、呼吸运动减弱、胸壁软化浮动，并引起胸壁矛盾运动、纵隔扑动，进而引起静脉回流障碍、缺氧、二氧化碳潴留。此时应采取的急诊处理是胸壁包扎固定、止痛，将开放性气胸转为闭合性气胸。若呼吸困难加重，咳嗽、颈、胸部出现皮下气肿，左侧呼吸音消失，左肺压缩。考虑出现张力性气胸，应行胸腔闭式引流。 单选题 2、典型的十二指肠溃疡的症状特点是 A进行性吞咽困难 B进餐后上腹痛，至下一餐前缓解 C不洁饮食后上腹痛，伴呕吐、腹泻 D空腹及夜间上腹痛，进食后可缓解 E反酸、烧心伴胸骨后烧灼样痛 答案：D 进行性吞咽困难提示食管癌。进餐后上腹痛，至下一餐前缓解提示胃溃疡。不洁饮食后上腹痛，伴呕吐、腹泻提示肠胃炎。空腹及夜间上腹痛，进食后可缓解提示十二指肠溃疡。反酸、烧心伴胸骨后烧灼样痛提示胃食管反流。 单选题 3、男，60岁。因胃溃疡合并多次大出血，行胃大部切除术。该病人术后可能出现的营养性并发症不包括 A立位X线腹部透视 B腹部B部 C腹部CT D急诊胃镜检查 E诊断性腹腔灌洗 答案：A 青年男性患者，突发上腹刀割样剧痛，，左上腹肌略紧张，局部压痛，全腹有反跳痛，有移动性浊音（+ )，考虑为消化性溃疡穿孔，为明确诊断，首选的检查是立位X线腹部透视。 单选题 4、男，74岁。反复咳嗽、咳痰40年，再发加重伴气短2天。查体：口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，左上肺呼吸音消失，双下肺散在干湿啰音，心率124次/分，心律不齐。目前除COPD急性加重外，最可能存在的诊断是： A胸腔穿刺 B胸腔闭式引流 C胸壁包扎固定 D肺段、肺叶切除 E胸腔镜手术 答案：C 小量闭合性气胸（闭合胸腔积气量小于该侧胸腔容积的20%）可自行吸收。不需特别处理，但应注意观察其发展变化，气量较多，肺压缩大于20%的闭合性气胸，呼吸困难较轻，心肺功能尚好着，为加速肺复张，迅速缓解症状，可选用胸腔穿刺。 单选题 5、硝普钠的作用是 A减弱心肌收缩力 B降低左心室后负荷 C同时降低左心室前后负荷 D降低左心室前负荷 E增加心肌收缩力 答案：D 通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力。适用于轻、中度高血压，尤其适用于盐敏感性高血压、合并肥胖、更年期女性、老年人高血压、单纯收缩期高血压和心力衰竭伴高血压的治疗。也是难治性高血压的基础药物之一。利尿剂能增强其他降压药的疗效。 单选题 6、女，68岁。高血压病史5年，药物治疗后血压波动于140～170/50～80mmHg。既往糖尿病史。该患者的收缩压控制目标应低于 A降低心率 B改善胰岛素抵抗 C促进尿酸排泄 D降低外周血管阻力 E肾脏保护 答案：E 高血压合并糖尿病首选依那普利，主要原因是为了保护肾脏。 单选题 7、克罗恩病最典型的肠道溃疡形态是 A充盈缺损 B鹅卵石征 C杯口征 D铅管征 E鸟嘴征 答案：B 结肠癌的典型X线征象是充盈缺损，克罗恩病的典型X线征象是鹅卵石征，肠套叠的典型X线征象是杯口征，溃疡性结肠炎的典型X线征象是铅管征，乙状结肠扭转的典型X线征象是鸟嘴征。 单选题 8、成人失血100毫升时 A血压升高，心率加快 B血压降低，心率加快 C血压升高，心率加慢 D血压降低，心率加慢 E心律和血压均无变化 答案：E 一般情况下，一个成年人失血量在500毫升时，可以没有明显的症状。当失血量在800毫升以上时：伤者会出现面色、口唇苍白，皮肤出冷汗，手脚冰冷、无力，呼吸急促，脉搏快而微弱等。当出血量达1600毫升以上时：会引起大脑供血不足，伤者出现视物模糊、口渴、头晕、神志不清或焦躁不安，甚至出现昏迷症状。 单选题 9、新生儿尤其是早产儿易发生寒冷综合征的病理生理中，错误的是 A体温调节中枢发育不成熟 B皮肤表面积相对较大 C血流较丰富 D棕色脂肪含量较多 E体内能量储存少 答案：D 新生儿硬肿症的病理生理特点：新生儿因体温调节中枢发育不成熟，造成其体温调节功能不足；新生儿皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于失热；体内能量贮存少，产热不足；产热方式又以棕色脂肪组织的化学产热为主，但其代偿能力有限，早产儿储