霉酚酸酯治疗慢性肾炎慢性肾功能不全并蛋白尿的临床观察-内科学(肾脏病)专业毕业论文.docxVIP

原创性声明本人郑鬟声明：所呈交的学位论文，是本人程导师的指导下，独 原创性声明 本人郑鬟声明：所呈交的学位论文，是本人程导师的指导下，独 立进行研究所取得的成果。除文中已经注明弓l用的内容外，本论文不 包岔任何其他个人或集体激经发表或撰写过的科研成果。对举文的研 究僚出重要贡献鲍个入秘集体，均蠢在文孛爨明确方式标明。本声舞 的法律责任由本人承担。 论文作者签名：二蔓≥ 日 期： 丝竺!! 关于学位论文使用授权的声明 本入完全了解山东大学有关保黎、使用学位论文的规定，同意学 校僳留或向国家有关部门戚机构送交论文的复印件和电子版，允许论 文被查阅和借测；本人授权山东大学可以将本学位论文的全部或部分 内容编入有关数据库进行梭索，可以采用影印、缩印或其他笺翩手段 保存论文和汇编本学位论文。 (保密论文在解密后成遵守此规寇) 浍文作者签名：．五垒 嚣簿签名：鲨兰 爨期：垄!!：：! 山东大学硕士学位论文霉酚酸酯治疗慢性肾炎惺性肾功能不全并鬃臼尿的临床观察 山东大学硕士学位论文 霉酚酸酯治疗慢性肾炎惺性肾功能不全并鬃臼尿的临床观察 研究生：王鹏 专渡：内科学(学照病) 导师：菌牮教授 搐 要 【目的】如何延缓慢性l埒功能进展是撼在现在肾内科医生面前的～个严峻 考验。浸往驽功襞衰竭豹主要特薤表瑷为持续瞧戆鹜委琢滤过率懿转低。尽管造 成特功能损害的原因、病变部鬣各不相同，强发展至肾功熊损害阶段，它们都具 备了然同的特点和组织学改变，病理上主要袋现为肾小球的硬化、肾间质的纤维 筵戳及雾蕴缨藏豹藏少，主要楚骛魅缨藏弼亡。造反鹭黢羧害静霹爱穰‘期主要包 括：m液动力学因索、高血压、蛋白尿、戚管紧张素H和其他化学介质，像细 胞因子和生长因予。多数肾脏损害均合并有鬣白尿，一般来说，蛋白尿量越大， 鹜凌戆菝害魏逮爱越快。最近熬磅究表瑗蛋爨承本身裁露叛撰害弩蕴，宏是弩功 能避展的独立危险因素。肾小球基底膜的损辔导致血浆强白的漏出，部分漏出的 蛋自在近端小管吸收，当近端肾小管上皮细胞吞饮了蛋白，它可诱导局部的炎症 爱疲，导羲鹜藤壤绎缝纯。鹜鬻蔟纤维建是稷牲雾薤病堍麓鹜薤进行秣镄害导致 终术期肾脏病的熬同机制。根据详细的临床观察资料，慢性肾脏病患者肾小球滤 过率的降低速度与其肾间质损露程度具有很强的相关性。总的来说，蛋臼尿的严 重纛波瑷及|驽藏疆漆墨囊蘧戆授漓与褒位秘袋经驽麓病戆送震密奶耀笑。霉酚酸 酯(骁悉)是一种应用于肾移槭、抑制嘌呤代谢的免疫抑制荆。最近的研究发现： 霉酚黢脂可作用于免疫系统以外的某些细胞，如它能抑制肾脏血管平滑肌细胞的 缮疆。在孳德输蒎管梗阻搿u0)犬鬣鹜瘸葳纾维往经典模黧疆究孛，霹遴_蓬藏少 肾问质区处于增赡状态下的细胞数目和MyoF浸润，减轻col I、collII的沉积，以 及下调PDGF B的袭达等机制，减轻大鼠肾小管问质纤维化。在系膜增嫩性狼疮 牲鹜炎、系统毪纛管炎弩损害、羯缝除段疆像毪鹭炎戮及IgA鹜瘸瓣治疗方瑟， 霉酚陵酯都取得了成功的经验。大鼠肾部分切除将导致残余肾的硬化，肾脏病理 山东大擎硕士学位论文瑶见弩闽质淋巴细胞、单垓纲腿浸澜，漤巴缨腿鞠单核纫胞的聚集被认为在肾硬 山东大擎硕士学位论文 瑶见弩闽质淋巴细胞、单垓纲腿浸澜，漤巴缨腿鞠单核纫胞的聚集被认为在肾硬 钝静过程孛发挥蓉重簧豹作用。Romero教授绘5／6努驻切除豹大鼠霉酚酸艨日 服，与骰手术缀大鬣褶磁，器管臀切除太鬣残余髯鹜夺球耀太、鹭性离甄压没有 改交，残余脊淋融细施、雄核缅礁明鬣减少，瞥损害避震萌显减辍。程本研究牵， 我们将给予後侄肾功能不全龠并蛋自尿意者霉酚黢脂治疗，脱察其蛋白滕、斑肌 酐的变化。以评价霉酚酸脂在慢性进展性肾功能不全患者应用的有效饿和安全 性。 【方法】选择2002年1月歪2006年1月在我院住院的原发病为慢性肾小 球肾炎的熳憔鹭功能不会伴氍幺层患者18例，患考随机分为MMF组(骁悉 §．75-0，59／a n=10)与对照缓(炉8)，箕中募投tl铡，女性7铡，瞧压控钊在 125／75mmHg戳-f；掰选患者均摊豫馒链乙蘩翳畿、糖屎病、风澄瘸、蠢耱髯常 箨慢性疾病；所有患者激素治疗前均葬}除活动经感染，泼恧裣采粥串夺帮量 0．5·0．8mg／I(g／a：病情获得部分缓解时，泼尼松的剂堂逐渐减少，以最小维持量 控制病情。MMF组在对照组治疗方案基础上加用MMF0．5—0．759，bid。治疗3 个月、6个月时复查肾功能及24h尿蛋白，并检测血常规、脬功能及不良反成。 缆计处理使用SASl0+0软彳牛包，数据用x士s袭示。两组阅均数比较你t梭验。 【结果】 l。秀组瘸倒在治疗3今丹及6令莠对与治疗藩比较，BUN、Scr及最蛋是量 弱显下降，丽MMF缀疗效傻子jI雩照缱。 2．MMF缰在治疗中岛缅隗下降者l镪，转氨酶升高l铡及胃肠邋