冠心病科普-北京大学第三医院.DOC

北京大学第三医院心脏外科冠心病知识 北京大学第三医院 心脏是什么样子的？ 心脏像一个握紧的拳头位于胸腔内中央偏左侧，心脏分为左右两部分，作用类似于水泵，昼夜不停地将血液由静脉吸入右心，通过肺接受氧气后经左心泵入动脉血管内，以供应氧气和营养成分到全身。同时，心脏自己需要血管供血，这些血管称为冠状动脉，分为三支。即右冠状动脉和左冠状动脉的两分支：前降支，回旋支。 何谓冠心病？ 人体心脏表面供应心脏自身血液的血管称冠状动脉，它由主动脉根部发出，然后分为两支，即左、右冠状动脉。左冠状动脉自左主干开始，很快分出左前降支和回旋支。右冠状动脉、前降支和回旋支再分出很多小分支。正常冠状动脉管壁光滑，弹性好，管腔内血流通畅。当脂质粥样化斑块物质沿血管内壁堆积，造成冠脉狭窄，加上血管壁因为多种原因的痉挛、收缩及血栓形成，更加重了心血管的狭窄程度，严重影响了冠脉血流的供应，甚至造成血管的完全闭塞，完全阻断了心肌的血供。冠心病是冠状动脉发生严重粥样硬化造成管腔狭窄或阻塞，或在此基础上，合并痉挛、血栓形成加重官腔阻塞，引起冠状动脉供血不足，心肌缺血缺氧，而发生心绞痛、心肌梗塞甚或猝死的一种心脏病。 冠心病有哪些表现？ 根据受阻血管的情况不同，冠心病的临床表现有心绞痛、心肌梗塞、心脏骤停、心律失常和心力衰竭等。 冠心病的危险因素 可控制的危险因素 ◆ 吸烟 ◆ 高血压 ◆糖尿病 ◆ 高血脂 ◆超重 ◆不良饮食习惯 ◆ 过度紧张的生活方式 ◆ 长期坐位缺少运动 不可控制的危险因素 遗传 性别 种族 年龄 冠心病危险因素治疗目标 ? 高血压 血压控制指标： 对于正常高值血压的人群，提倡健康饮食，适时运动，进行生活方式的强化干预。 一般情况 140/90mmHg以下 糖尿病患者 130/80mmHg以下 老年收缩期高血压 150/90mmHg以下 肾功能不全蛋白尿1g/d 125/75mmHg以冠心病的诊断 ? 高血脂症 血液中有两种主要血脂：甘油血脂和胆固醇。胆固醇又以低密度脂蛋白和高密度脂蛋白的形式存在。低密度脂蛋白在动脉上沉着，形成动脉粥样斑块，使血管狭窄，影响血流，在心脏的冠状动脉上发生狭窄，就得了“冠心病”。狭窄严重了就出现“心绞痛”，完全闭塞了就“心肌梗塞”，甚或猝死。 高血脂的治疗必须做到： ?适当饮食 ?适量运动 ?使用合适降脂药物 ?定期随访 血脂控制标准 到目前为止，绝大多数证据都显示：低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)是降脂治疗的首要目标。 b、总胆固醇（CHO）≤200mg/dl（5.2mmol/L） c、高密度脂蛋白（HDL-C）≥40mg/dl（1.1mmol/L） d、甘油三脂(TG)≤150mg/dl(1.7mmol/L) ? 糖尿病 糖尿病饮食控制总原则：控制总热量、合理配餐、少食多餐、高纤维饮食、清淡饮食、戒烟戒酒。 血糖控制标准： 糖化红蛋白（HbAIc） 7%（用DCCT采用的方法测量） 餐前血糖 90-130mg/dl（5.0-7.2mmol/L） 餐后血糖 180mg/dl（10.0mmol/L） 什么是冠状动脉造影术？ 冠脉造影是将特殊的导管经大腿处股动脉或上肢桡动脉处穿刺后插至冠状动脉开口选择性地将造影剂注入冠状动脉，录显影过程，用以判断冠状动脉有无病变。 为什么要做冠状动脉造影？ · 冠状动脉造影是目前诊断冠心病的金标准 · 以明确病变的部位、性质、程度，冠状动脉病变的位置愈与严重程度，医师需向血管内注入造影剂，使之显现在X光下。 · 冠状动脉造影的主要目的是确认有无冠状动脉疾病，确定治疗方案及判断预后。 · 冠状动脉造影对某些原因不明的胸痛、胸闷、心前区不适的病人是很重要的，可以尽早准确发现病变。 冠心病各种治疗方法及对比 治疗方法 优 点 缺 点 药物治疗☆ 无创，患者最易接受 病变发展到一定程度时，疗效差，甚至无效 介入治疗 相对创伤小 近期再狭窄率高，费用高 手术治疗 疗效最确切，远期效果好 相对创伤大、风险高 ☆ 药物治疗是冠心病治疗的基础 各种治疗方法均有其优缺点，医生会为病人提供最适合于其个体的治疗方案。 什么是PTCA？ 冠脉造影确诊存在冠状动脉严重狭窄后，根据情况进行PTCA治疗。所谓PTCA是指“经皮腔内冠状动脉成形术”，是经股动脉或桡动脉，在X射线透视下，将前段带有球囊的导管送到冠脉的病变部位，加压充盈球囊将狭窄病扩张，从而改善心肌血供，缓解症状。 什么是支架植入术？为什么要施行支架植入术？ 狭窄病由气囊扩张后，40%的病变会发生再狭窄，有些病人传动发生急性冠脉闭塞而导致急性心梗发作或死亡，所以在扩张