抗环瓜氨酸肽抗体对类风湿性关节炎诊断价值的研究-内科学专业毕业论文.docxVIP

中文摘要抗环瓜氨酸肽抗体对类风湿性关节炎 中文摘要 抗环瓜氨酸肽抗体对类风湿性关节炎 诊断价值的研究 摘 要 目的：类风湿性关节炎(RA)是常见的风湿性疾病，致 残率很高，研究发现，为减少致残率并提高患者的生活质量， 关键在于对不典型的、早期的RA患者进行早期诊断和早期治 疗。类风湿因子(RF)在50年前即被发现，目前仍是1987 年美国风湿病学会(ACR)关于RA诊断标准中唯一的血清学 指标，虽然RF检测容易，但由于其特异性很低，给I临床诊断 带来困难。因此，寻找一种特异性和敏感性均较高的血清标志 物尤为重要。近年来陆续发现一些自身抗体具有满意的敏感性 和很高的特异性，如抗核周因子(APF)、抗角蛋白抗体(AKA) ，抗聚角蛋白微丝蛋白抗体(AFA)、抗sa抗体等，并且这些 抗体可在RA的早期出现，因此这些抗体的检测对RA的诊断 有很重要的临床意义。新近认为上述抗体在化学结构上具有相 关性，他们的表位都含有瓜氨酸。2000年国外学者合成了环瓜 氨酸肽(CCP)，并利用ELISA方法在RA患者体内检测到了 抗CCP抗体。本研究通过对新的血清学指标一抗CCP抗体的 检测，了解其在RA患者中的阳性率，对RA诊断的特异性和 敏感性如何，探讨抗CCP抗体对RA，尤其是对早期RA的诊 断价值。同时检测AKA， RF及相应的血清学指标如血沉 (ESR)、C-反应蛋白(CRP)和血小板(PLT)等。分析抗 CCP抗体与AKA、RF的相关性，探讨三者联合检测对诊断 RA的临床意义，同时评价抗CCP抗体与疾病活动胜严重性的 中文摘要关系及其在RA的预后评估方面的作用。 中文摘要 关系及其在RA的预后评估方面的作用。 方法：1．选取120例实验对象，分为四组：(1)实验组A 组，为典型RA患者30例，(2)实验组B组，为早期RA患 者30例(病程时问小于一年，且x．线未出现骨侵蚀破坏者)， (3)实验组C组，为非RA的其它风湿病患者共30例，(4) 实验组D组，为健康对照组30例。2．应用ELISA方：法检测4 组中的抗CCP抗体，应用间接免疫荧光法测定AKA，同期记 录相应的临床和实验室指标如年龄、病程、压痛关节数、肿胀 关节数、CRP、PLT、ESR等。3．数据的统计学处理：本研究 数据以x±S表示，数据的统计学分析，应用SAS(6．12)软 件进行分析。计量资料采用t检验，计数资料应用x2检验， 组问比较用方差分析，变量间相关性采用spearman相关性分 析。P0．05为有显著性差异。 结果：1．抗CCP抗体在四组的阳性率分别为70．00％， 83．33％，6．66％，0．00％。2．典型RA(A组)、早期RA(B组)、 非RA的其他风湿病组(c组)及健康对照组(D组)血清抗CCP 抗体平均浓度分别为314．08±318．47RU／ml、135．24± 166．59RU／ml、2．93±1．35 RU／ml和1．64±1．“RU／m1．，经统计 学分析，各组间比较发现A组与B组、A与C组、A与D组、 B与C组、B与D组问有显著性差异(P0．05)，而C组与D 组之问差异没有显著性(pO．05)。3．抗CCP抗体对RA的敏感 性为76．67％，特异性为96．67％，阳性预测值为95，83％，阴性 预测值为80．56％。抗CCP抗体与RF二者均阳性，则此时特 异性达96．67％，敏感性43．33％。抗CCP抗体、A／Ca．及RF 三种抗体都阳性H寸，敏感性降到28．33％，而特异性则达 98．33％。4．30例早期RA患者中25例抗CCP抗体阳性 中文摘要(83．33％)，其中21例RF阴性者有18例抗CCP抗体阳性 中文摘要 (83．33％)，其中21例RF阴性者有18例抗CCP抗体阳性 (85．7l％)。抗CCP抗体在早期RA组阳性率(83．：；3％)略高于 典型RA组(70．OO％)，但二者之间无显著性差异(PO．05)。 5．抗CCP抗体阳性组与阴性组相比较，在CRP，ESR，PLT 方面有显著性差异(P0．05)，而在发病年龄、病程、RF滴度 等方面没有显著性差异(PO．05)。6．抗CCP抗体在关节液中 的检测情况：9例RA患者同时检测了关节液中的抗CCP抗体， 结果发现有5例RA关节液抗CCP抗体阳性，包括4例典型 RA和1例早期RA。7．各检测指标之间的相关性分析结果。 (1)本研究的60例RA患者同时检测了抗CCP抗体，AKA 与RF三种自身抗体。三种检验方法阳性率之间的差异显著性 用x2检验，提示抗CCP抗体与AKA这二种检验方法之间差 异有显著性(P0．05)，抗CCP抗体与RF之间也有显著性差 异(PO．05)。抗CCP抗体与AKA高度相关(r=O．56，P0．05)， 抗CCP抗体与I强也存在相关性(r=O．36