慢性分泌性中耳炎的手术治疗及其与腺样体的关系-临床耳鼻咽喉科学专业毕业论文.docxVIP

慢性分泌性中耳炎的手术治疗及其与腺样体的关系 慢性分泌性中耳炎的手术治疗及其与 腺样体的关系 研究生 杨柳 指导老师 孔维佳教授 摘要 中耳炎是／J,)L耳鼻咽喉常见病之一，也是儿童最常见感染性疾病 之一，由于可能带来的后果和多种并发症，因而备受国内外医疗人员 和科研人员的重视。有急性、慢性之分，后者，依据有无穿孔，分为 化脓与非化脓性中耳炎，有鼓室积液者称慢性分泌性中耳炎(COME， o．kronic otitis media with effusion)，指中耳渗液持续三月以上，也有的 指8周以上，又可叫作渗出性中耳炎、黏液性中耳炎、浆液性中而言、 卡他性中而言等等，如果积液粘稠里胶冻状者又称为胶耳，是引起儿 童听力下降的最常见原因，甚至对dJL言语、智力发育及社会交往造 成障碍，常需手术治疗。发病原因至今尚不完全明了，有关病因学说 有：咽鼓管功能不全、感染、变态反应等。尽管咽鼓管的解剖学、生 理学异常已明确是OM发生的最重要的因素之一，但已有研究证明咽 鼓管功能障碍并非引起中耳积液的必须条件，只对延长中耳积液的病 理状态起作用，细菌、病毒、衣原体等的感染造成中耳炎性渗出才是 关键因素。许多最初的研究在中耳积液中一般找不到多形核白细胞或 致病菌，而认为OME是无菌性炎症，但随着检验手段的不断提高。特 别PCR技术的应用，发现绝大部分的中耳积液证实有细菌的DNA存 在。而中耳腔感染的来源的重要地——腺样体，研究已发现可以培养 在。而中耳腔感染的来源的重要地——腺样体，研究已发现可以培养 出与中耳炎的致病菌同样的致病菌，Itazhack通过对健康腺样体、中耳 炎患儿腺样体核心部分细菌培养发现有多种需氧菌、厌氧菌寄生，其 中包括中耳炎潜在致病菌——“流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫 拉氏菌”等。两种腺样体在菌群种类上基本相似，但在密度、数量方 面相差100．1000倍；或者健康腺样体与伴有中耳炎的腺样体在潜在致 病菌与正常(主要为a一溶血性链球菌)菌群的比例方面发生明显改变， 这可导致腺样体反复感染、局部黏膜免疫力下降、咽鼓管黏膜纤毛功 能障碍，罹忠中耳炎；咽鼓管功能障碍是继发于感染、不是病因。OM 的感染学说得到了大多学者的认同，Gates等认为腺样体切除治疗 COME的有效机制是通过消除腺样体在鼻咽部“蓄菌池”的作用。 1867年Meyer首先提出“腺样体增生”并成为第一位施行腺样体 切除(Adenoidectomy AT)的医生，发现术后效果十分理想，自此 AT逐渐得到普遍认可和推广：鼓膜置管始于20世纪50年代并一直广 受欢迎。治疗COME的经验表明这些息几往往需要手术治疗，手术方 式有腺样体切除、鼓膜置管、鼓膜切开等等，手术的有效性及何种方 式最佳仍有争议，本论文重述感染在COME的重要作用，强调“腺样 体”对感染所起的关键作用，通过临床试验的方法，阐明通过腺样体 切除，可阻减轻COME潜在的病理生理改变，清除感染灶，减少复发 机会，鼓膜切开或置管可以达到引流中耳分泌物、让中耳重新充气的 目的，证明腺样体切除联合鼓膜切开引流中耳内分泌物和鼓膜置管联 合腺样体切除一样是治疗COME的有效方法。 研究目的本课题通过临床研究的方法，使用鼓膜切开、鼓膜切开+腺样体切 研究目的 本课题通过临床研究的方法，使用鼓膜切开、鼓膜切开+腺样体切 除及鼓膜置管+腺样体切除三种不同的手术方法治疗COME，术后随访 观察其疗效，探讨COME手术治疗的效果，以期理解腺样体在中耳炎 发病中的作用，指导临床治疗。 研究方法 本院就诊的满足COME条件的142例患儿，随机分组，分别行鼓 膜切开、鼓膜切开+腺样体切除、置管+腺样体切除，随后随访一年， 评价1、随访期间患儿中耳渗液复发情况分析2、三组患儿手术后、积 液复发前缓解时间及需再次手术病人数量的分析3、术后化脓性耳漏 发生率的比较4、腺样体切除两组腺样体大小的比较；统计学检验有 无显著性差异。 结果 有8例患儿家长拒绝手术治疗，12例失访，鼓膜切开组有36例、 鼓膜切开+腺样体切除组有44例、置管+腺样体切除组有42例患几的 随访结果可用于分析。 鼓膜切开组(1组)有14例(39％)、鼓膜切开+腺样体切除组(2 组)9例(22％)检查耳出现复发性中耳渗液，置管+腺样体切除组(3 组)有10例(23％)在通气管脱落或取出后出现复发性渗液，1组与 2组、1组与3组X2检验有显著性差异，2组与3组x2检验无差异。1 组第一次渗液复发时间中值和标准差为62±2天；鼓膜切开+腺样体切 组第一次渗液复发时间中值和标准差为62±2天；鼓膜切开+腺样体切 除为98±33天；置管+腺样体切除明显较长为246、±22天，1组与2 组、3组秩和检验有显著性差异。按需再次手术的标准，1组有17人 需再次手术，2组与