慢性阻塞性肺病患者静息能量消耗和人体组成的研究-呼吸内科专业毕业论文.docxVIP

学位论文独创性声明本人所呈交的学位论文是我在导师的指导下进行的研究工作及取得的研究 学位论文独创性声明 本人所呈交的学位论文是我在导师的指导下进行的研究工作及取得的研究 成架。据我所知，除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含其他个人_已经 发表或撰写过的研究成果。对术文的珂f究做山重要贡献的个人和集体，均已在 文中作了明确说明并表示谢意。 作者簦名 日期：望竺：±丝 学位论文使用授权声明 本人完全了解上海第二医科大学有关保刚、使』{j学位论文的规定，学校有 权保留学位论文并向国家主管部『J或其指定机构送交论文的电了版和纸质版。 有权将学位论文用于非赢利fi=}的的少量复制并允许论文进入学校图‘15馆被杏 阅。有权将学位论文的内容编入有关数据库进行检索。有权将学位论文的标题 和摘要“：编口”钣。保密的学位论文在解密后适川木规定。 学位论文作者签名： 导师簦名： 口肌趔型 中文摘要J1 中文摘要 J1 Lhlnese-h|tra吐 慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease， COPD)是最重要的 呼吸系统疾病之一，现在COPD己成为许多围家的第四大死亡病闪。营养不良是 COPD存整个病程中(包括缓解期和急性发作期)存在着一种高发的，对预后有着 重要影响的伴随症状。多{F来的研究中COPD营养不良高发牛牢的机制一直足研究 的焦点，营养不良是患者长期热能摄入与能量消耗负平衡的结果，一些研究者发现 部分COPD患者存在超高能量代谢，COPD超高能量代谢解释了其合并营养不良的 部分机制，更令人关注的是为什么COPD会发牛超赢能量代谢。此外，a一肿瘤坏 死因了(tumor necrosis factor．o，TNF．a)可明显增加患者的脂肪利蛋白质的分 解代谢，而导致营养状况的恶化，们是TNF—a是通过何种机制影响患者的营养状况 目前尚不明确。在营养学研究领域巾“人体组成”(body composition)的概念近年 来受到同内外学者的格外关注，2004年美国胸科学会和欧洲呼I吸病学会联合发表的 COPD诊断与治疗新标准巾指出：COPD体重(Wt)下降和祛脂群(fat free mass， FFM)减少增加患者的死亡率。因此，研究不同营养状况COPD的脂群(fat mass， FM)和FFM，对更深层次地判断COPD营养状况、了解相关的发病机制、制定相 应的预防年¨治疗措施都具有重要临床意义。此外，骨骼肌是人体最大的蛋白质储存 库，从营养学意义上说骨骼肌既是人体的重要组成部分，也足FFM的重要组成部 分。 本研究测定了不同营养状况COPD患者的静息能量消耗(resting energy expenditure，REE)和1NF．o，通过对不同营养状况COPD患者REE与TNF．a 相关性研究，探讨COPD发乍营养不良的可能机制。本课题还运用牛物电阻抗测定 法(bioelectrical impedance analysis，BIA)测定和比较不同营养状况COPD患者FM 与FFM。存此基础上，运用CT进一步测量COPD患者的股四头肌中部的横截面积， 并与FFM进行相关性研究。 木研究发现COPD患者的静息能量消耗／体重(REE／Wt)与TNF—Q之间具有显 著相关’忖，COPD患者的静息能量消耗／体表而积(REE／BA)与TNF．O之间具有显 著相关’忖，COPD患者的静息能量消耗／体表而积(REE／BA)与TNF．O之间具有显 著相关性的趋势(P=O．0509)。不同营养状况的COPD患者和健康对照者Wt、体重 指数(BMI)有着显著的变化，其人体组成也相应发牛改变，营养不良组的FFM绝 对值相对偏低，而超重乖l肥胖组FFM％$H对偏低。营养正常组COPD细与健康对照 组相比，人体组成有着明显的)f；同，COPD患者的FFM含量明显减少。COPD患者 的股四头肌中部的横截面积与绝大多数营养参数高度相关。 本研究提示COPD患者能量消耗的增加与TNF—a有～定的联系，TNF．a可能 通过增加COPD患者的能量消耗而使其营养状况恶化。营养不良必然影响到骨骼肌 的大小和功能，作为运动器官的骨骼肌功能障碍可影响患者的牛活质量。fu是BMI 正常的COPD患者往，辛也会伴有肌肉和内脏细胞萎缩、功能退化．这也是COPD产 牛肌无力、肌耐力降低、牛理功能减退，最终导致乍活质量严重下降的丰要原【问之 一。本研究提示我们在对COPD患者进行营养评价时必须同时}}意其人体组成的分 析。 关键词 慢性KH塞性肺病营养 能量消耗 a一肿瘤坏死因了 人体组成 祛脂群脂群骨骼肌 ENGLISH ENGLISH ABSTRACT Chronic obstructive pulmonary dis