抗螺旋刀片股骨近端髓内钉(PFNA)内固定闭合复位治疗股骨粗隆间骨折(AO分型)的临床疗效观察-中医骨伤科学专业毕业论文.docxVIP

PAGE PAGE 10 引 言 股骨粗隆间骨折，指股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折。老年人股骨粗隆 间骨折是常见损伤，和骨质疏松有很大关系，平均年龄为 74.9 岁[1]。随着社会老龄 化的加快，股骨粗隆间骨折的发生率呈不断上升趋势[2]。该骨折使老年人生活受到严 重影响，失去生活自理能力的患者也不在少数。股骨粗隆间骨折过去保守治疗以牵引 和打骨牵引等为主，保守治疗使老年人长期卧床休养，常并发褥疮、坠积性肺炎、下 肢深静脉血栓和泌尿系感染等，骨折处得不到恰当及时的治疗。在 20 世纪 60 年代 AO／ASIF 学派兴起后，骨折后内固定治疗逐渐取代保守治疗，成为粗隆间骨折治疗 的首选治疗方法。手术治疗的目的是：减轻患者因骨折带来的痛苦，骨折的患者术后 可以早期功能锻炼，早期部分下地负重，恢复生活自理能力的相对时间短，因长期卧 床带来的诸多并发症明显减少，骨折术后死亡率也逐年降低。[3] 手术治疗粗隆间骨折的方法有多种，使用外固定架治疗的是不能耐受手术或是合 并多种内科系统疾病的高龄患者病人，其他的不受身体条件限制的股骨粗隆间闭合骨 折均可采用手术进行内固定治疗（内固定有时对于老年骨质疏松病人不能取得良好效 果，人工假体置换术也是一种可选用的治疗方式[4]）。手术内固定的方式在宏观上分 为两类，一是髓外偏心固定；二是髓内中心固定。本论文研究的是髓内中心固定的一 种：抗螺旋刀片股骨近端髓内钉（PFNA）闭合复位治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。 在股骨近端髓内固定 PFN 系统的基础上用螺旋刀片锁定技术取代了股骨颈内两 枚螺钉固定的系统就是 PFNA，PFNA 不但操作简单而且固定的可靠性高，并且自旋方 式的螺旋刀片在打入股骨头颈部时，因刀片宽大的表面积设计，在没有减少骨量的前 提下，螺旋刀片把股骨头颈部的骨质填压，是老年骨质疏松骨折患者最好的选择。PFNA 螺旋刀片锁定后，松动退出很困难，它设计的是自锁加压装置，防止股骨头颈部的旋 转的同时还能有效的控制螺旋刀片，并且打入后能够使骨折间的断端进一步吻合，使 骨折畸形愈合、髋内翻及不愈合的几率大大降低，进而能够减少内固定切割股骨头和 应力集中导致的内固定物断裂等现象。PFNA 设计有可屈性凹槽及较长的尖端设计， 能使局部应力分散，从而可以大大降低术中及术后股骨干骨折的发生几率,股骨近端 打入一根螺旋刀片,使手术更容易操作, 股骨头颈局部不受破坏，把可能影响血液循 环障碍的危险性降到最低。PFNA 设计的是空心的主钉和 6°的外翻角，以便主钉更顺 利的插入股骨近端髓腔，可选择静态或动态锁定远端的螺钉，术后可早期功能锻炼， 早期部分下地负重。 本研究以临床手术研究为指导，术后随访为依据，观察抗螺旋刀片股骨近端髓内 钉（PFNA）内固定闭合复位治疗股骨粗隆间骨折（AO 分型）的临床疗效。通过临床 数据的分析和结论得出 PFNA 闭合复位治疗股骨粗隆间骨折可以取得优良的临床疗 效，以此来更好的指导临床治疗。 临床研究 一、资料与方法 （一）研究对象 研究对象为 2009 年 9 月～2011 年 11 月间，山东中医药大学附属医院骨伤科 诊断为单侧股骨粗隆间闭合性骨折的住院患者 36 例。其中男性 14 例，女性 22 例， 平均年龄 79.8 岁，合并有并发症的 6 例。 （二）诊断标准 1. 股骨粗隆间骨折：是指股骨颈基底至小转子水平以上部位的骨折。 2. 按 AO 分型诊断标准[5]： AO 将股骨粗隆间骨折纳入其整体骨折分型系统中 归为 A 类骨折。 A1 型：经转子的简单骨折，内侧骨皮质仍有良好的支撑，外侧骨皮质保持完好。 A1.1 骨折线延伸至粗隆间线； A1.2 骨折线通过大粗隆； A1.3 骨折线通过小粗隆下部。 A2 型：经转子的粉碎骨折，内侧和后方骨皮质在数个平面上破裂，但外侧骨皮质 保持完好。 A2.1 骨折伴有一内侧骨折块； A2.2 骨折伴有数块内侧骨折块； A2.3 骨折伴在小粗隆向下延伸超过 1 cm。 A3 型：逆粗隆间骨折，骨折线通过骨外侧骨皮质。 A3.1 斜形骨折； A3.2 横形骨折； A3.3 粉碎骨折。 （三）病例选择标准 1. 纳入标准 ① 患者年龄在 40 岁～100 岁之间； ② 患者单侧股骨粗隆间闭合性骨折； ③ 患者股骨粗隆部损伤符合 AO 分型的诊断标准； ④ 患者骨折为新鲜的股骨粗隆间骨折； 治疗； ⑤ 患者同意手术采用抗螺旋刀片股骨近端髓内钉（PFNA）内固定闭合复位 2. 排除标准 ① 采用保守治疗或者是合并有髋关节其他部位骨折的患者； ② 因骨病及髋关节病变导致的单侧股骨粗隆间骨折的患者； ③ 单侧股骨粗隆间骨折合并有严重并发症的患者； ④ 开放性的单侧股骨粗隆间骨折的患者； ⑤ 陈旧性的股骨粗隆间骨折的患者